Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 32 лет поступила в плановом порядке в родильный дом для проведения операции кесарева сечения. Вторая беременность крупным плодом, срок 39-40 недель.
Жалобы
Не предъявляет.
Анамнез заболевания
Первая беременность – 5 лет назад, самопроизвольный выкидыш на сроке 8-9 недель. При обследовании установлен диагноз – антифосфолипидный синдром. Приобретенная тромбофилия. Начиная с 12 недель беременности, получает клексан 0,4 мл (40 мг) 1 раз в сутки подкожно. Наблюдается у гематолога.
Анамнез жизни
* Аллергических реакций не отмечает.
* Не курит.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Положение активное. Вес 71 кг.
* Сознание ясное, контактна, адекватна. Кожные покровы, слизистые обычной окраски, влажности. Дыхание везикулярное проводится равномерно. ЧДД 18/мин. SatO2 = 98% при FiO2 = 21%. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД 120/75 мм рт. ст. ЧСС 64 уд/мин. Сердцебиение плода нормальное. Голени пастозны.
* В течение последнего месяца по данным обменной карты тромбоциты 96 × 109/л, Нb 115 г/л, лейкоциты 8 × 109/л (формула без особенностей).
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нарушением системы свёртываемости крови, при котором увеличивается риск развития тромбоза
Обоснование
Тромбофилия — это патологическое состояние, характеризующееся нарушением системы свёртываемости крови, при котором увеличивается риск развития тромбоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/[Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве. Клинические рекомендации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/#paragraph_3q3kbj[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве», 2018 г. Термины и определения. С. 3.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анти-Ха активности
Обоснование
Для контроля за эффективностью и безопасностью применения антикоагулянтов используются следующие лабораторные тесты:
* определение активированного парциального (частичного) тромбопластинового времени (АЧТВ) – оценка эффективности применения нефракционированного гепарина;
* определение анти-Ха активности – оценка эффективности применения низкомолекулярного гепарина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/[Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве. Клинические рекомендации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/#paragraph_c27t8s[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве», 2018 г. 2. Диагностика С.12.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
количество тромбоцитов менее 100 х 109
Обоснование
Нейроаксиальные методы аналгезии/анестезии противопоказаны:
* при количестве тромбоцитов менее 100*109 – при катетеризации эпидурального пространства
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/[Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве. Клинические рекомендации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/#list_item_1jiq6k[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве», 2018 г. 2. Диагностика. С 12.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гиперкоагуляция
Обоснование
Приложение Г7. Показатели системы гемостаза вне и во время беременности. Во время беременности увеличивается: количество фибриногена, PAI 1, фактор Виллебранда.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/[Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве. Клинические рекомендации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/#prilG7[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве», 2018 г. С. 34.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эластические чулки
Обоснование
В качестве нефармакологической тромбопрофилактики используется эластическая компрессия нижних конечностей (только чулки) у пациенток, имеющих умеренные или высокие факторы риска ВТЭО.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/[Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве. Клинические рекомендации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/#list_item_t5sr5r[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве», 2018 г. 3. Лечение. С.15.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2, для твердой пищи – 6-8
Обоснование
Экспозиция между приемом пищи и началом общей анестезии: для жидкостей этот интервал составляет 2 часа, для твердой пищи – 6-8 часов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html#list_item_9s176a[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Методика проведения анестезии при операции кесарево сечение. С. 16.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
за 30-60 минут до кожного разреза
Обоснование
Профилактическое введение антибиотиков должно быть произведено до кожного разреза оптимально за 30 мин – 1 час до начала операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html#paragraph_avbhr1[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. 2. Методика проведения анестезии при операции кесарево сечение. С. 11.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
на боку или с наклоном влево не менее 15°
Обоснование
Вне зависимости от выбранного анестезиологического пособия или при проведении интенсивной терапии беременная женщина должна находиться в положении на боку или с наклоном влево не менее 15°.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html#paragraph_1a1lr9[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. 2. Методика проведения анестезии при операции кесарево сечение. С.13.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнить приём Селлика
Обоснование
Профилактика аспирационного синдрома включает принцип быстрой последовательной индукции, прием Селлика должен выполняться на этапе масочной вентиляции.
http://www.far.org.ru/recomendation?download=22%3Anmb&start=50[Управление нейромышечным блоком в анестезиологии. Клинические рекомендации, 2013]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Управление нейромышечным блоком в анестезиологии», 2013 год. Методика проведения анестезии при операции кесарево сечение. С. 16.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12 часов
Обоснование
Низкомолекулярный гепарин в профилактической дозе отменяется за 12 часов до операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/[Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве. Клинические рекомендации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/#tab5[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве», 2018 г. Таблица 5. Основные принципы проведения регионарной анестезии и применения дезагрегантов и антикоагулянтов в акушерстве. С. 13-14.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показано через 12 часов
Обоснование
Низкомолекулярный гепарин в профилактической дозе возобновляется через 12 часов до операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/[Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве. Клинические рекомендации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/#tab5[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве», 2018 г. Таблица 5. Основные принципы проведения регионарной анестезии и применения дезагрегантов и антикоагулянтов в акушерстве. С. 13-14.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врач-анестезиолог-реаниматолог
Обоснование
Ответственность за применение в/в, в/м лекарственных препаратов (за исключением мышцы матки) во время анестезии несет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html#paragraph_gvi7p0[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. 2. Методика проведения анестезии при операции кесарево сечение. С 9.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
