Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 72 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания в области живота, верхних и нижних конечностях, сопровождающиеся выраженным зудом.
Анамнез заболевания
Три месяца назад на коже в области живота отметила появление высыпаний по типу красных зудящих пятен. +
Месяц назад на их месте и на коже верхних и нижних конечностях стали появляться пузыри с прозрачным содержимым. В день отмечалось появление 5-7 новых пузырей.
Анамнез жизни
* В детстве часто болела простудными заболеваниями.
* Является носителем герпес-вирусной инфекции (Вирус простого герпеса 1-го типа).
* Проживает в 1-комнатной квартире одна.
* Аллергия на цветение злаковых, цитрусовые.
* В 2014 году был диагностирован рак тела матки стадия 1СТ1сN0M0, проведена экстирпации матки и придатков, в настоящее время – ремиссия.
* В течение 30 лет работала бухгалтером, в данный момент находится на пенсии.
* 26 лет назад у больной был диагностирован сахарный диабет 2 типа, по поводу которого принимает метформин.
Объективный статус
* Поражение кожи воспалительного характера.
* Высыпания располагаются на коже внутренней поверхности предплечий, плеч, нижней части живота, в пахово-бедренных складках и внутренней поверхности бёдер в виде напряженных пузырей с плотной покрышкой, серозным содержимым на эритематозном основании, единичными эрозиями и чешуе-корками округлой формы.
* Слизистые оболочки, волосы, ногти не поражены.
* Субъективно – выраженный зуд.
Объективный статус
Результаты обследования
Гистологическое исследование биоптата кожи со свежим пузырём
При проведении морфологического исследования выявлена субэпидермальная полость с поверхностным инфильтратом в дерме, состоящая из лимфоцитов, гистиоцитов и эозинофилов.
Иммунофлюоресцентное исследование биоптата видимо непораженной кожи
Обнаружено линейное отложение IgG и C3 компонента комплемента в области базальной мембраны.
Осмотр под лампой Вуда
Свечение не обнаружено
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гистологическое исследование биоптата кожи со свежим пузырём
иммунофлюоресцентное исследование биоптата видимо непораженной кожи
Обоснование
Рекомендуется гистологическое исследование биоптата кожи со свежим пузырем, при котором выявляют субэпидермальную полость с поверхностным инфильтратом в дерме, состоящим из лимфоцитов, гистиоцитов и эозинофилов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#list_item_6got6[(1)]
Раздел 2.3 Лабораторная диагностика
Рекомендуется иммунофлюоресцентное исследование биоптата видимо непораженной кожи больного, при котором обнаруживают линейное отложение IgG и/или C3 компонента комплемента в области базальной мембраны.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#list_item_co7to[(1)]
Раздел 2.3 Лабораторная диагностика
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Буллёзный пемфигоид
Обоснование
Для буллёзного пемфигоида характерны высыпания, локализующиеся на коже конечностей, живота, пахово-бедренных складок, внутренней поверхности бедер. Высыпания могут быть полиморфными. Образовавшиеся на месте пузырей эрозии, при отсутствии вторичного инфицирования, быстро эпителизируются, не склонны к периферическому росту. Симптом Никольского отрицательный.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_e3007[(1)]
Раздел 1.6 Клиническая картина
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Никольского
Обоснование
Симптом Никольского определяется для дифференциальной диагностики с акантолитической пузырчаткой; при буллезном пемфигоиде он обычно отрицательный.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_dfl4c[(1)]
Раздел 2.2 Физикальное обследование
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пожилой возраст, онкология в анамнезе
Обоснование
Болеют в основном лица пожилого возраста. Cреди людей в возрасте старше 80 лет заболеваемость буллезным пемфигоидом достигает 15–33 случаев на 100000 соответствующего населения в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_ivilp[(1)]
Раздел 1.3 Эпидемиология
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клобетазол 0,05%
Обоснование
Рекомендуется для лечения больных буллезным пемфигоидом легкой степени тяжести: +
клобетазол 0,05% 1 раз в день наружно на очаги поражения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_vdnq4[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преднизолон
Обоснование
Рекомендуетсяпри отсутствии клинического эффекта от терапии топическим глюкокортикостероидным препаратом в течение 1–3 недель:преднизолон перорально в дозе 0,5 мг/кг массы тела в сутки. По достижении клинического эффекта дозу преднизолона постепенно снижают до 0,1 мг на кг массы тела в сутки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#list_item_2i0e9[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,5
Обоснование
Преднизолон перорально в дозе 0,5 мг/кг массы тела в сутки. По достижении клинического эффекта дозу преднизолона постепенно снижают до 0,1 мг на кг массы тела в сутки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_i4bcc[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4–12
Обоснование
Длительность терапии составляет 4–12 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_mq7ss[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плазмаферез
Обоснование
В случае развития нежелательных эффектов рекомендуются: плазмаферез 8 процедур в течение 4 недель в сочетании с преднизолоном перорально в суточной дозе 0,5 мг/кг массы тела. Или сочетание цитостатика (азатиоприн 2 мг/кг) массы тела в сутки в течение 3–4 недель с преднизолоном 0,5 мг/кг массы тела в сутки перорально
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_q3558[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повысить дозу до первоначального уровня
Обоснование
В случае рецидива заболевания рекомендуется дозу системного кортикостероидного препарата повысить до первоначального уровня
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#list_item_umobj[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клемастин
Обоснование
Клемастин 2 мг внутримышечно на ночь в течение 7 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/#list_item_t6m9j[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компонентам полудесмосом
Обоснование
Развитие буллезного пемфигоида вызвано продукцией IgG аутоантител к белкам BP180 (коллаген XVII типа) и BP230, входящих в состав полудесмосом, которые являются структурным компонентом базальной мембраны кожи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_e3u32[(1)]
Раздел 1.2 Этиология и патогенез
Показать разбор решения
Диагноз
Буллёзный пемфигоид
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
