Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пострадавший 23 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалобы на тошноту, многократную рвоту желчью, частый жидкий стул, схваткообразные боли в животе, носовое кровотечение.
Анамнез заболевания
Из анамнеза заболевания. С целью совершения суицидальной попытки пациент употребил неизвестную бесцветную жидкость, обладающей ароматическим запахом. Через 36ч у пациента появилась тошнота и многократная рвота, возникли схваткообразные боли в животе. Соседом по комнате вызвана бригада СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Жалобы на тошноту, многократную рвоту желчью, частый жидкий стул, схваткообразные боли в животе. При осмотре ощущается ароматический запах изо рта. Кожные покровы и склеры желтушного цвета, влажные, тёплые на ощупь. Дыхание везикулярное, хрипов нет, с частотой 18×мин-1, SaO2 – 98%, АД 110 и 70 мм рт. ст., пульс – 62×мин-1, ритмичный. Пострадавший госпитализирован в стационар. Бутылка с оставшейся неизвестной жидкостью отправлена на токсико-химическое исследование.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция кислорода (FiO2 – 0,3) через лицевую маску
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Аллергический анамнез отрицает, не курит. Алкоголем не злоупотребляет.
* Аллергологический анамнез спокойный
Объективный статус
* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Фотореакция нормальная, зрачки нормального размера, D=S, мышечный тонус не изменён, периферические рефлексы в норме. Кожные покровы и склеры желтушного цвета, влажные, тёплые.
* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 74×мин-1, артериальное давление 110 и 60 мм рт. ст.
* Дыхательная система. Дыхание везикулярное, с частотой 14-16×мин-1, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 97%
* Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, обложен белым налётом. Выявлена болезненность при пальпации в правом подреберье, симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| АЛТ | 241 Ед/л | 7-31 Ед/л |
| Альбумин | 30 г/л | 35-52 г/л |
| АСТ | 136 Ед/л | 4-32 Ед/л |
| Белок общий | 41 г/л | 64-83 г/л |
| Билирубин общий | 29 мкМ/л | 0-20 мкМ/л |
| K^+^ | 4,9 мМ/л | 3,7-5,4 мМ/л |
| Мочевая кислота | 318 мкМ/л | 142-340 мкМ/л |
| Мочевина | 6,8 мМ/л | 1,7-8,3 мМ/л |
| Глюкоза | 6,1 мМ/л | 4,1-5,9 мМ/л |
| Креатинин | 96 мкМ/л | 74-110 мкМ/л |
| Na^+^ | 141 мМ/л | 120-150 мМ/л |
Общий анализ мочи
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| Цвет | желтый | соломенно-желтый |
| Прозрачность | прозрачная | прозрачная |
| Удельная плотность | 1,02 г/мл | 1,018-1,03 г/мл |
| Лейкоциты | 0 | 0-10 в 1 мкл |
| Белок | 0 г/л | 0-0,3 г/л |
| Глюкоза | 0 | 0 |
| Эритроциты | 0 | 0-5 в 1 мкл |
Результаты обследования
Газовый состав артериальной крови
Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 37℃):
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| pH | 7,32 | 7,35-7,45 |
| рО~2~ | 95,6 мм рт. ст. | 98-110 мм рт. ст. |
| pCO~2~ | 41 мм рт. ст. | 35-45 мм рт. ст. |
| HCO~3~^-^ | 25 мМ/л | 22-28 мМ/л |
| Beef | минус 4,1 ммоль/л | минус 2,3-2,3 ммоль/л |
| S~O2~ | 97% | 98-100% |
Результаты обследования
Коагулограмма
Коагулограмма
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| АЧТВ | 1,48 | 0,75-1,25 |
| Протромбин | 51% | 70-130% |
| Фибриноген | 1,2 г/л | 1,8-4,0 г/л |
| Тромбиновое время | 28,4 сек | 15,8-24,9 сек |
Результаты обследования
Химико-токсикологическое исследование крови на содержание четырёххлористого углерода
В крови обнаружен четырёххлористый углерод и карбонилхлорид.
