Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 45 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике.
Жалобы
Жалобы на затрудненное носовое дыхание, сниженное обоняние, частое отхаркивание по утрам слизистого отделяемого, быструю утомляемость при умственной работе.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение трех лет. Начало заболевания и обострение процесса связывает с переохлаждениями, в результате чего появляется стойкое затруднение носового дыхания, слизистые выделения из обеих половин носа, головная боль в лобной области с иррадиацией в затылок. Периодически использовал сосудосуживающие капли в нос с кратковременным положительным эффектом, систематического лечения не получал.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: со слов, страдает хроническим бронхитом, не обследовался.
* курит, алкоголем не злоупотребляет.
* профессиональных вредностей не имеет.
* аллергическая реакция на пыльцу; аспирин вызывал приступ удушья.
* Проведенные операции: отрицает.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 87 кг, рост 175 см. Температура тела 38,10С. Кожные покровы влажные, теплые. АД 110/65 мм рт.ст.
* Нос и ОНП: Передняя риноскопия: слизистая оболочка средних носовых раковин утолщена, отечна, с синюшным оттенком. В области верхнего и среднего носовых ходов с двух сторон визуализируются полиповидные массы, бледно-серого и розового цвета, обтурирующие общий носовой ход на 1/3 с двух сторон; в среднем носовом ходе с обеих сторон — отделяемое слизистого характера. Перегородка носа не искривлена. Нижние носовые раковины не увеличены. Носовое дыхание затруднено с двух сторон.
* Остальные ЛОР органы без особенностей.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
компьютерная томография околоносовых пазух
Обоснование из источника
Рекомендована компьютерная томография околоносовых пазух (КТ). Уточняет распространенность полипозного процесса, наличие дефектов или аномалий внутриносовых структур, а также мультиспиральная КТ с мультипланарной реконструкцией (аксиальная, фронтальная с сагиттальная проекции).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/#list_item_8976l5[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Двусторонний полипозный гаймороэтмоидит
Обоснование из источника
Критерии диагноза:
* Клинические данные (жалобы на затрудненное носовое дыхание, сниженное обоняние, частое отхаркивание по утрам слизисто-гнойного отделяемого, быструю утомляемость при умственной работе; анамнестические данные: болен на протяжении трех лет.)
* Данные передней риноскопии (слизистая оболочка средних носовых раковин утолщена, отечна, с синюшным оттенком. В области верхнего и среднего носовых ходов с двух сторон визуализируются полиповидные массы, бледно-серого и розового цвета, в среднем носовом ходе с обеих сторон — отделяемое слизисто-гнойного характера).
* Данные компьютерной томографии околоносовых пазух: тотальное снижение пневматизации решетчатых клеток с двух сторон, снижение пневматизации гайморовых пазух с двух сторон
https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/#paragraph_50kv3c[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/#paragraph_14cu3h[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/#paragraph_o0uun2[(3)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
пульмонолога и/или аллерголога-иммунолога
Обоснование из источника
Рекомендована консультация пульмонолога и\или аллерголога-иммунолога перед хирургическим вмешательством проведение исследования функции внешнего дыхания для выявления наличия или отсутствия, а также степени тяжести бронхиальной астмы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/#list_item_icrhk3[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
интраназальных глюкокортикостероидных препаратов
Обоснование из источника
Рекомендовано в качестве стартовой терапии использовать интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/#list_item_2oc1nb[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
мометазон
Обоснование из источника
ИГКС выбора для базовой терапии при полипозном риносинусите: мометазон спрей 100 мг в каждую половину носа 2 р/сут/
https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/#paragraph_8s7jhe[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
3-6 месяцев
Обоснование из источника
Продолжительность курса лечения интраназальными глюкокортикостероидными препаратами составляет 3-6 месяцев
https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/#paragraph_8s7jhe[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
антагонистов лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) внутрь в течение 1-3 месяцев
Обоснование из источника
Рекомендовано использование антагонистов лейкотриеновых рецепторов в качестве дополнения к терапии ИнГКС при наличии сопутствующей бронхиальной астмы или триады Видаля. В качестве препарата выбора в настоящий момент используется монтелукаст по 5мг в сутки перорально. Курс – 1-3 месяца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/#list_item_r7u4ef[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
эндоскопической полипэтмоидотомии с двух сторон, риноантростомии с двух сторон
Обоснование из источника
Целью хирургического вмешательства в типичных случаях является удаление полипов, коррекция анатомических аномалий (деформация перегородки носа, гипертрофия носовых раковин и др.), ревизия и коррекция размеров соустьев ОНП, вскрытие и удаление клеток решетчатого лабиринта, пораженных полипозным процессом. Рекомендована функциональная эндоскопическая хирургия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/#list_item_m3rsnp[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
1 раз в 3 месяца
Обоснование из источника
Рекомендовано в течение первого года после операции проводить контрольные осмотры каждые 3 месяца с целью оценки динамики заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/#paragraph_108nuh[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
компьютерной томографии околоносовых пазух только при рецидиве процесса, требующем повторного хирургического вмешательства
Обоснование из источника
Рекомендовано проведение КТ ОНП только при рецидиве процесса, требующем повторного хирургического вмешательства.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/#paragraph_108nuh[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
продолжить проведение базовой консервативной терапии
Обоснование из источника
Рекомендовано проводить комплексную реабилитацию больных полипозным риносинуситом после эндоскопической полисинусотомии, включающую туалет носа под эндоскопический контролем орошение сосудосуживающими и антисептическими препаратами. Базовая терапия не прекращается после проведения хирургического лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/#paragraph_fh88nn[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
системных глюкокортикостероидных препаратов (преднизолон) в течение 10-14 дней
Обоснование из источника
Рекомендовано в случае недостаточной эффективности терапии ИнГКС, раннего рецидива полипозного процесса или при наличии противопоказаний к операции использование системных ГКС короткими курсами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/#paragraph_l0g8he[(1)]
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
