Неврология - кейс 392

Правильный ответ:

• ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий
• магнитно-резонансной томографии

Обоснование

Метод дает возможность исследовать экстракраниальные отделы сонных и позвоночных артерий, оценить состояние сосудистой стенки, атеросклеротической бляшки, степени стеноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_k9rtb5[(1)]

Метод позволяет получить детальное изображение головного мозга, выявить патологические очаги различного происхождения, в том числе и обусловленные острой ишемией. Метод позволяет проводить дифференциальную диагностику между фокальной ишемией и другими церебральными патологическими процессами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_84js76[(1)]

Правильный ответ:

• коагулограмма
• анализ крови на липидограмму

Обоснование

Коагулограмма, отражающая состояние системы свертывания крови, является обязательным лабораторным тестом у пациентов с предположительным диагнозом "ТИА или ишемический инсульт". https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#table9[(1)]

Дислипопротеинемия является одним из ведущих факторов риска сосудистых заболеваний головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#table9[(1)]

Правильный ответ:

• Транзиторная ишемическая атака

Обоснование

Кратковременные эпизоды неврологической симптоматики, на фоне стеноза внутренней сонной артерии, при отсутствии очагового органического поражения головного мозга следует рассматривать как транзиторные ишемические атаки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#paragraph_m7lgpl[(1)]

Правильный ответ:

• артерио-артериальной эмболии

Обоснование

В большинстве случаев транзиторная ишемическая атака связана с кардиогенной или артерио-артериальной эмболией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#paragraph_9nahpa[(1)]

Правильный ответ:

• ишемического инсульта

Обоснование

Нестабильные бляшки сопровождаются изъязвлением, нарушением целостности покрышки, тромбообразованием, что приводит к микроэмболиям или атеротромбозу сосуда. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ur46at#paragraph_ur46at[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ie9pe5#paragraph_ie9pe5[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#paragraph_q460o4[(1)]

Правильный ответ:

• каротидной эндартерэктомии

Обоснование

Операция показана при стенозе внутренней сонной артерии от 50 до 60% с учетом морфологической нестабильности бляшки и неврологической симптоматики – транзиторная ишемическая атака или инсульт. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_3bk2sp[(1)]

Правильный ответ:

• первых 14 дней

Обоснование

Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ или ТИА и показаниями к проведению каротидной реваскуляризации выполнение оперативного лечения в срок 14 дней после ишемического события (если нет противопоказаний к ранней операции) с целью профилактики повторного инсульта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_300rme[(1)]

Правильный ответ:

• магнитно-резонансная ангиография

Обоснование

Магнитно-резонансная томография в сочетании с ангиографией позволит выявить, как острую ишемию мозга в виде цитотоксического отека, так и окклюзированный сосуд. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_84js76[(1)]

Правильный ответ:

• тромбоэкстракции

Обоснование

Доказано преимущество механической тромбоэкстракции, проведенной в течение 12 часов от начала инсульта, вызванного проксимальной окклюзией в передних отделах артериального круга большого мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_q4qj4a[(1)]

Правильный ответ:

• антитромботической

Обоснование

Применение тромболитической терапии в каждом конкретном случае должно быть основано на оценке соотношения риска процедуры и потенциальной пользы для пациента.Тем не менее, рекомендуется у взрослых пациентов с ИИ в срок до 4,5 ч от момента развития симптомов проведение внутривенного тромболизиса алтеплазой независимо от предшествующей антиагрегантной терапии для улучшения исхода заболевания. Калинин, Р. Е. Ишемические болезни в практике семейного врача / Р. Е. Калинин [и др. ] ; под ред. Р. Е. Калинина, В. Н. Абросимова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 208 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970436608/?anchor=paragraph_4olcnb#paragraph_4olcnb[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_dlgobi[(1)]

Правильный ответ:

• транзиторные ишемические атаки

Обоснование

Абсолютными показаниями к каротидной эндартерэктомии считают транзиторные ишемические атаки или перенесённый ишемический инсульт с негрубым остаточным неврологическим дефицитом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_3gup6u[(1)]

Правильный ответ:

• профилактику инсульта

Обоснование

Как консервативное, так и оперативное лечение стеноза артерии проводится с целью профилактики инсульта. При асимптомных стеноз преимущества оперативного лечения не доказано. Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1158/?anchor=paragraph_cku77h#paragraph_cku77h[(1)] Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / Шляхто Е. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 816 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448762/?anchor=list_item_77kbbk#list_item_77kbbk[(1)]