Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная С., 18 лет, обратилась в поликлинику
Жалобы
На слабость, снижение аппетита, ощущение тяжести в эпигастрии, желтушное окрашивание склер и кожи
Анамнез заболевания
* Заболела остро, когда отметила повышение температуры до 38,5°C, появление «ломоты» в теле, недомогания, слабости. Принимала самостоятельно жаропонижающие средства.
* Самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, слабость нарастала, была однократная рвота, стали беспокоить тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, температура тела повысилась до 38°C.
* На 6-й день болезни больная отметила снижение температуры тела и некоторое улучшение общего самочувствия, но окружающие заметили желтушность склер и кожи, что послужило причиной обращения к врачу.
Анамнез жизни
* Студентка
* Перенесенные заболевания: детские инфекции
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Эпиданамнез: за 1 месяц до настоящего заболевания отдыхала в студенческом лагере. Нередко питается в предприятиях общественного питания. Внутривенные инъекции, операции, лечение у стоматолога за последние 6 месяцев отрицает. Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
* Температура тела 36,7°С.
* Склеры иктеричны, кожный покров желтушной окраски, чистый.
* Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Миндалины не увеличены, налетов нет.
* Периферические лимфатические узлы не увеличены
* В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 16 в мин.
* Тоны сердца ясные, ЧСС – 58 уд. в мин, АД – 90/60 мм рт.ст.
* Язык влажный, обложен белым налетом.
* Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье.
* Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край печени закруглен, мягко-эластичен, чувствителен. Пальпируется селезенка.
* Кал ахоличен. Моча темная.
* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|
| Общий белок | 64 - 83 г/л | 76 |
| Альбумин | 32 - 50 г/л | 41 |
| Аланинаминотрансфераза (АлАТ) | до 40 Ед/л | 1540 |
| Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) | до 40 Ед/л | 1100 |
| Щелочная фосфатаза | до 150 Ед/л | 234 |
| Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) | 9-50 Ед/л | 98 |
| Билирубин общий | 3,0 – 17,1 мкмоль/л | 120,0 |
| Билирубин прямой | 0,0 – 3,4 мкмоль/л | 95,5 |
| Глюкоза | 3,88 – 5,83 мммоль/л | 4,4 |
| Мочевина | 2,5 – 8,5 мммоль/л | 3,7 |
| Креатинин | 53 - 115 мкмоль/л | 72 |
| Амилаза | 28-100 Ед/л | 48 |
Иммуноферментный анализ крови
| Показатели | Результат |
|---|
| HBs-Ag | Отрицательный |
| AntiHBcor IgM | Отрицательный |
| Anti-HAV Ig M | Положительный |
| Anti-HCV | Отрицательный |
Реакция гетероагглютинации Хофф-Бауэра
Реакция отрицательная.
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Печень: толщина правой доли до 138 мм, левой доли до 82 мм, контур ровный, эхо-структура диффузно неоднородная, эхогенность паренхимы повышена, очаги не визуализируются, сосудистый рисунок в норме, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена — 12 мм (N), нижняя полая вена — 16 мм (N), селезеночная вена — 7 мм (N), брюшная аорта — 15 мм (N). +
Желчный пузырь обычных размеров, контур ровный, четкий, стенка не утолщена, конкременты не визуализируются. Холедох не расширен. +
Поджелудочная железа: в размерах не изменена, контуры ровные, эхогенность паренхимы в норме, эхо-структура однородная, вирсунгов проток не расширен. +
Селезенка: размеры 133х42, контур ровный, эхо-структура однородная.
*Заключение*:Увеличение и умеренные диффузные изменения в паренхиме печени. Увеличение селезенки.
