Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка М, 57-ти лет направлена на консультацию к врачу-инфекционисту.
Жалобы
На общую слабость, ощущение горечи во рту, чаще по утрам, подташнивание, нерезкие боли в правом подреберье, правой подвздошной области, вздутие в правой половине живота.
Анамнез заболевания
* Считает себя больной около года, когда постепенно развивалась общая слабость, появилась тяжесть и боли в правой половине живота. Периодически возникает чувство горечи во рту.
* Аппетит снижен из-за тошноты, чаще тошнота проявляется при употреблении молочных продуктов. Стул неустойчивый, 1 раз в 2 дня, без патологических примесей. В течение года похудела на 7 кг.
* Температура тела в последнее время не повышалась
* Обратилась к гастроэнтерологу. Назначено обследование, по результатам которого направлена к инфекционисту
Анамнез жизни
* В настоящее время не работает
* Вредные привычки: отрицает.
* Проживает с мужем и внуком 4-х лет в частном доме в дачном поселке. Бытовые условия: вода из скважины, канализация по типу септика. Есть приусадебное хозяйство. Выращивают овощи, ягоды. В доме кошка и собака (со слов давно не привитые). Готовит дома сама. Продукты покупают в местном магазине. Молочные продукты, яйца, иногда покупают у местных фермеров. Контакт с инфекционными больными отрицает.
* Прививочный анамнез не известен. От гриппа и новой коронавирусной инфекции не прививалась
* Перенесенные заболевания: ОРВИ (дважды за последний год), артериальная гипертензия (принимает энап), артрит правого коленного сустава (более 10 лет).
Объективный статус
* Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,7°С.
* Пониженного питания, кожа бледная, сыпи, геморрагий нет.
* Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот при пальпации мягкий, выраженная болезненность в правой подвздошной области, умеренная болезненность в подреберьях. Печень и селезенка не увеличены.
* Слизистая ротоглотки не гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. Признаки ринита отсутствуют.
* Периферические лимфоузлы не пальпируются.
* Дыхание через нос свободное. ЧДД – 20 в мин. Хрипов нет
* АД-130/90 мм рт. ст., ЧСС – 72 уд. в мин.
* Стул кашицеобразный, без патологических примесей.
* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
* В сознании, адекватна. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
* Из представленных исследований:
* ИФА ВИЧ - отрицательно
* HBs Ag, a-HBcor IgM, a-HCV(total), a-HAV IgM- отрицательно
* RW-отрицательно
* ОАК: Нb —105 г/л (норма 120-150 г/л); эритроциты- 4,5х1012/л, лейкоциты — 6,7х109/л (норма 4,0-9.0х10⁹/л); эозин. — 18 % (норма 1-5%), пал. — 1% (норма 1-6); сегм. — 40% (норма 47-72); лимф. — 38 % (норма 19-37), мон. — 3% (норма 2-10); СОЭ — 15 мм/час (норма 2-15)
* Б/х крови: общий белок — 76,2 г/л (норма 63-87 г/л); билирубин: общий — 17,0 мкмоль/л (норма-8,49-20,58 мкмоль/л); прямой: 3,2 мкмоль/л (норма-2,2-5,1 мкмоль/л), АлАт — 32,0 Ед/л (норма до 38 Ед/л); АсАт — 36,3 Ед/л (норма до 42 Ед/л; глюкоза — 5,7 ммоль/л (норма -3,3-5,5 ммоль/л).
* УЗИ органов брюшной полости. Заключение: эхо-признаки хронического холецистита, хронического панкреатита.
* ЭГДС: рефлюкс-эзофагит. Очаговая гастропатия. Катаральная дуоденопатия. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.
Результаты лабораторного метода обследования
Микроскопическое исследование кала на яйца гельминтов
Найдены яйца Ascaris lumbricoides
