Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет на приеме у врача-сурдолога-оториноларинголога.
Жалобы
на
* боль в правом ухе, усиливающуюся при жевании, открывании рта;
* заложенность правого уха, скудное отделяемое в ухе, периодический зуд в правом ухе.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, болеет в течение 5 суток, когда после самостоятельного туалета правого уха с помощью ватной палочки стал отмечать неярко выраженную боль, дискомфорт в правом ухе, отек. В течение последних 2 суток прогрессирует болевой симптом, отмечает снижение слуха, заложенность в правом ухе.
Анамнез жизни
Наличие хронических заболеваний лор-органов отрицает.
Наследственный анамнез – снижения слуха у родственников нет.
Аллергологический анамнез – аллергию на лекарственные средства отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 88 кг, рост 191 см. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы бледно-розовые, влажные. АД 120/80 мм рт. ст. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
При осмотре полости носа – носовая перегородка по средней линии; нижние носовые раковины розовые, влажные, не увеличены; отделяемого в носовых ходах нет.
При осмотре глотки и гортани патологии не выявлено.
При отоскопии: AD – ушная раковина не изменена, пальпация козелка резко болезненная, наружный слуховой проход диффузно сужен, гиперемия, отек, инфильтрация кожи наружного слухового прохода, отделяемое в скудном количестве, негнойного характера. Барабанная перепонка не визуализируется. AS – ушная раковина не изменена, наружный слуховой проход свободный, широкий, барабанная перепонка серого цвета, опознавательные знаки выражены четко.
Результаты обследования
Бактериологическое исследование отделяемого из уха
Staphylococcus epidermidis 1*106КОЕ/мл
МРТ мосто-мозжечковых углов с контрастированием
Пирамиды височных костей не изменены. Внутренние слуховые проходы типичной формы, не расширены. Улитка и полукружные каналы типичной конфигурации. Барабанная полость без изменений. Мосто-мозжечковые углы без патологии с обеих сторон.
Результаты обследования
Исследование слуха
Исследование слуха
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериологического исследования отделяемого из уха
Обоснование
Рекомендовано проведение бактериологического и бактериоскопического исследования мазков из наружного слухового прохода на микроорганизмы, определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам, цитология и биопсия тканей наружного уха.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7[Наружные отиты. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7/#list_item_qve7i[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследования слуха
Обоснование
Рекомендовано по показаниям проведение функциональных исследований органа слуха (камертональное исследование, аудиометрия)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7[Наружные отиты. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7/#2_4_инструментальная_диагностика[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый правосторонний наружный диффузный отит. Правосторонняя кондуктивная тугоухость I степени
Обоснование
Критерии диагноза:
* Наличие характерных жалоб на дискомфорт, боль в ухе, усиливающаяся при жевании, снижение слуха, заложенность.
* Данные отоскопии: наружный слуховой проход сужен, гиперемия, отек, инфильтрация кожи наружного слухового прохода, барабанная перепонка не визуализируется.
* Данные обследования: Острый правосторонний наружный диффузный отит. Правосторонняя кондуктивная тугоухость I степени.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7[Наружные отиты. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7/#doc_2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консервативного
Обоснование
Рекомендуется применение местных препаратов для лечения наружного отита в виде ушных капель, применение различных антисептиков (мирамистин, йодинол). Эффективность проводимой терапии оценивается в сроки 48 - 72 часов. Физиотерапевтические методы. При установленной бактериальной этиологии и выраженных общих симптомах заболевания (повышение температуры, резкая боль в ухе) назначают антибиотики в зависимости от возбудителя и его чувствительности.
Проведение системной антибиотикотерапии рекомендуется больным с постлучевыми наружными отитами, при наличии сопутствующего сахарного диабета или состояния иммуносупрессии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7[Наружные отиты. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7/#3_1_консервативное_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
местных лекарственных форм
Обоснование
Рекомендуется применение местных препаратов для лечения наружного отита в виде ушных капель
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7[Наружные отиты. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7/#list_item_173r4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фторхинолоны
Обоснование
Рекомендуется применение различных антисептиков (мирамистин, йодинол) и антимикробных препаратов (фторхинолоны, аминогликозиды, противогрибковые средства)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7[Наружные отиты. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7/#list_item_5ism3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
злокачественного наружного отита
Обоснование
Отсутствие положительной динамики также свидетельствует в пользу злокачественного наружного отита
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7[Наружные отиты. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7/#paragraph_308r8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показана
Обоснование
Рентгенография височной кости и/или компьютерная томография височной кости показана при злокачественном наружном отите
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7[Наружные отиты. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7/#list_item_b635u[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7/#doc_criteria[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
48-72
Обоснование
Эффективность проводимой терапии оценивается в сроки 48 - 72 часов. Персистирование симптомов требует уточнения диагноза, исключения атопического, контактного дерматита, проявлений псориаза или экземы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7[Наружные отиты. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7/#paragraph_obkk6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ограничение использования ватных палочек
Обоснование
Профилактика наружного отита заключается в ограничении использования ватных палочек, избыточного туалета слухового прохода; гигиене при использовании берушей, слуховых аппаратов, наушников.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7[Наружные отиты. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7/#paragraph_us2js[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гнойно-септических осложнений в период госпитализации
Обоснование
Критерии качества: отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7[Наружные отиты. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7/#doc_criteria[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультрафиолетового лазерного излучения на правое ухо
Обоснование
Рекомендовано использовать физиотерапевтические методы, такие как воздействие низкочастотного магнитного поля, низкоэнергетического лазерного излучения, ультрафиолетового лазерного излучения, фоноэлектрофореза лекарственных веществ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7[Наружные отиты. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7/#list_item_ro5h2[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый правосторонний наружный диффузный отит. Правосторонняя кондуктивная тугоухость I степени
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
