Психиатрия-наркология - кейс 15

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 31 года обратился к врачу-наркологу в сопровождении матери и своей подруги.

Жалобы

На неудержимое влечение к азартным играм, неустойчивое настроение, прерывистый сон.

Анамнез заболевания

В студенческие годы в зале игровых автоматов увлекся и незаметно для себя проиграл 5000 рублей, был испуган; спустя полгода, отдав долг, решил «ещё раз попробовать счастья» и за несколько месяцев потратил около 30 тысяч рублей. Мать помогла вернуть одолженные деньги и скрыла этот эпизод от других членов семьи. До окончания ВУЗа играл контролируемо, тратил только карманные деньги. После демобилизации из армии сразу начал работать и как только появились первые деньги, возобновил игру на автоматах. Расходы довольно быстро превысили доходы; занимал деньги у коллег и друзей, брал кредиты, чтобы отдавать долги и не вызывать подозрений у близких. Дважды обращался за помощью к родителям (долги превышали в одном случае 1,2 млн рублей, в другом – 3,5 млн), со слезами на глазах «клялся» прекратить игру, но каждый раз спустя несколько месяцев неудержимо тянуло «испытать судьбу». Дважды амбулаторно лечился у частного врача-психиатра (родные боялись возможной огласки) с полугодовой ремиссией; не помогла и многомесячная «изоляция» от игр у родственников за рубежом (начал делать ставки на спорт через интернет-ресурсы). Знакомые помогли возобновить работу в Москве по специальности. После проигрыша 7 млн рублей близкие решились обратиться в государственный наркологический стационар.

Анамнез жизни

Наследственность отягощена алкоголизмом деда по отцовской линии. Родился в полной семье, старшим из двух сыновей. Ранее развитие без особенностей. В школу пошел с 6,5 лет, учился на «отлично»; предпочитал точные науки, увлекался чтением (со слов матери, «книжки из рук не выпускал»). Обладал покладистым характером, но при этом избегал «дурных» компаний сверстников. Получил специальность педагога; преподавал в средних школах, занимался административной работой. Не женат, детей нет. Проживает с родителями.

Объективный статус

Соматический статус. Внешний вид соответствует возрасту, телосложение нормостеническое. АД 120/80 мм рт./ст. ЧСС 74 уд./мин., ритм правильный. В остальном – норма. Неврологический статус. Нарушений чувствительной и двигательной сфер нет, очаговая симптоматика отсутствует. Психический статус. Внешне опрятен. Выглядит подавленным, сидит в «зажатой» позе. Избегает прямого взгляда. Напряжен, тревожен. Ориентирован всесторонне. На вопросы отвечает по существу. Эмоциональный фон снижен, на глазах слезы. Признает сильное желание «хоть сейчас» сделать игровую ставку. Острой психотической симптоматики на момент осмотра не обнаруживается. Суицидальные тенденции не выявляются. Высказывает настрой на полный курс лечения.