Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная 33 лет доставлена в приемное отделение стационара 2-го уровня машиной скорой помощи. Срок беременности 34 недель 2 дня.
Жалобы
На однократные жидкие выделения из половых путей в объеме около 50 мл.
Анамнез заболевания
Данная беременность вторая, наступила самопроизвольно. Указанные жалобы появились около 3 часов назад.
Анамнез жизни
* Детские инфекции: корь;
* хронический пиелонефрит, ремиссия;
* миопия слабой степени.
* аллергическая реакция на пеницилины (препарат не помнит) – отек Квинке.
* гинекологические заболевания: миома матки малых размеров.
* в 2017 году – самопроизвольный выкидыш (7 недель беременности), abrasion cavi uteri. Генетическое исследование абортуса не проводилось.
Объективный статус
Состояние пациентки удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. Пульс 70 уд./мин, АД 115/72 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеки голеней, стоп.
Результаты обследования
Подтверждение диагноза путем осмотра шейки матки в зеркалах
Определяется подтекание жидкости из цервикального канала и жидкость в заднем своде влагалища
Результаты обследования
Уровень лейкоцитов периферической крови и C-реактивного белка
Параметр
Значение
Ед. измерения
Норма
Лейкоциты (WBC)
8.90
10^9^/л
4.00 - 10.00
{nbsp}
Параметр
Значение
Ед. измерения
Норма
C-реактивный белок
2,2
мг/л
0.10 - 5.00
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
подтвердить диагноз путем осмотра шейки матки в зеркалах
Обоснование
При поступлении беременной с ПРПО и отсутствием регулярной родовой деятельности целесообразно отказаться от влагалищного исследования, а диагноз подтвердить при осмотре в стерильных зеркалах.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=list_item_o2prt3#list_item_o2prt3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_7t8n54[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровня лейкоцитов периферической крови и C-реактивного белка
Обоснование
При отсутствии клинических признаков инфекции общий анализ крови берут при поступлении однократно. Оценку уровня лейкоцитов периферической крови проводят через 24 часа. Уровень С-реактивного белка определяют при поступлении и через 24 часа.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_uf2rnk[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тест определения ПАМГ-1
Обоснование
Высокой чувствительностью на подтекание околоплодных вод обладают тесты:
- ПАМГ-1 (Amni sure ROM - определяет плацентарный А-микроглобулин-1);
- ПСИФР-1 (тест Actim Prom - определяет протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста).
Эти белки продуцируются децидуальными клетками. Содержатся в большом количестве в амниотической жидкости.
(Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 471.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=list_item_mp0u5b#list_item_mp0u5b[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_oehgj6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микробиологического исследования
Обоснование
Выжидательная тактика включает в себя антибактериальную терапию с учетом чувствительности флоры к антибиотикам.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 472.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=paragraph_5415pn#paragraph_5415pn[(1)]
При первом осмотре в стерильных зеркалах необходимо взять образец отделяемого из цервикального канала на микробиологическое исследование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_aoh9kk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
немедленно после постановки диагноза
Обоснование
Профилактику антибактериальными препаратами начинают сразу после постановки диагноза;
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=list_item_4f0n5k#list_item_4f0n5k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эритромицин
Обоснование
В анамнезе у пациентки отмечается аллергическая реакция на пеницилины (препарат не помнит) – отек Квинке.
Эритромицин - относится к группе макролидов и не противопоказан при аллергии на пенициллины
Научно доказанным и подтвержденными препаратами являются ампициллин/амоксициллин и/или эритромицин. Применение антибиотиков ассоциировано со значительным снижением частоты хориоамнионита, неонатальной инфекции и перинатальной смертности
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#paragraph_o2cth5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
провести влагалищное исследование для оценки готовности к родам
Обоснование
Рекомендовано соблюдение полупостельного режима, смену подкладных осуществлять каждые 4 часа, смену белья – ежедневно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_97c81e[(1)]
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_5jobq8#paragraph_5jobq8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показана в связи со сроком беременности > 34 недели
Обоснование
Антибактериальная терапия и профилактика РДС при сроке беременности 34 недели – 36 недель 6 дней не показана.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_33jq2c[(1)]
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_s5qa28#paragraph_s5qa28[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
родовозбуждение окситоцином под контролем кардиотокографии
Обоснование
При наличии зрелой шейки матки (оценка по шкале Бишоп 8 баллов и более) показано родовозбуждение окситоцином под контролем кардиотокографии до и в процессе родовозбуждения.
(Клинические рекомендации: Преждевременный разрыв плодных оболочек (Преждевременное излитие вод), 2015, с. 4-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПРПО
Обоснование
Дородовое излитие вод при сроке беременности до 34 нед:
* перевод в акушерский стационар III или, при отсутствии такового, в любой стационар II уровня, где может быть оказана квалифицированная помощь недоношенным детям;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#paragraph_q5gvhn[(1)]
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_5nkue4#paragraph_5nkue4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
и далее ежедневно
Обоснование
Уровень С-реактивного белка определяется при поступлении и далее ежедневно.
(Клинические рекомендации: Преждевременный разрыв плодных оболочек (Преждевременное излитие вод), 2015, с. 4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_uf2rnk[(1)]
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=list_item_mp0u5b#list_item_mp0u5b[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
один раз в три дня
Обоснование
При отсутствии клинических признаков инфекции общий анализ крови назначается при поступлении и далее 1 раз в 3 дня.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prejdevremennierodi_2013_7/[ Клинические рекомендации (протокол лечения) ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prejdevremennierodi_2013_7/#list_item_42a697[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
