Фтизиатрия - кейс 55

Правильный ответ:

• общеклинический анализ крови
• микроскопическое исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий

Обоснование

Оценка показателей общего анализа крови позволяет судить о выраженности интоксикационного синдрома и фазе туберкулезного процесса. В раннем периоде первичной туберкулезной инфекции изменения в крови могут отсутствовать. Иногда обнаруживают небольшой лейкоцитоз, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов и повышение СОЭ. Возможна относительная лимфопения. Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_oa91vq#paragraph_oa91vq[(1)]

Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_6n1vud[(1)]

Правильный ответ:

• обзорная рентгенография органов грудной клетки

Обоснование

Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_dujhma[(1)]

Правильный ответ:

• положительную

Обоснование

Реакция считается: положительной – при наличии инфильтрата (папулы) любого размера; https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin.rekodeti-2024/[Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиаторов. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.] Раздел 3.3. Интерпретация результатов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin.rekodeti-2024/index.html#list_item_108rk4[(1)] Рекомендуется включение внутрикожной пробы с туберкулезным аллергеном рекомбинантным в стандартном разведении (белок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг) в комплексном клинико-лабораторное и рентгенологическое обследовании пациента с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] Раздел 2.5. Иные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_r64gc4[(1)]

Правильный ответ:

• кавернозный туберкулез

Обоснование

Кавернозный туберкулез легких (характеризуется наличием сформированной каверны при отсутствии выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] Раздел 1.5. Классификация заболевания или состояния https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_ni6tsb[(1)]

Правильный ответ:

• верхней доли правого легкого (S2) в фазе инфильтрации и обсеменения, МБТ({plus}), кровохарканье

Обоснование

Диагноз поставлен на основании: анамнеза - в течение последних 5 лет находился в местах лишения свободы ( возможность контакта с туберкулезом), в анамнезе повторные пневмонии; микробиологического исследования мокроты 3-х кратно по Цилю-Нильсену – обнаружены кислотоустойчивые микобактерии (КУМ+); иммунодиагностики туберкулеза - реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 12 мм, диаскинтест – папула 8 мм., положительные результаты, свидетельствующие об активности процесса; Фибробронхоскопия; в бронхоальвеолярном смыве определяются клеточные элементы, и отмечается преобладание лимфоцитов; По данным рентгенологической и КТ- диагностики органов грудной клетки - В верхней доле (S2) правого легкого полостное образование неправильной формы размерами 3 х 2,5 см с четкими внутренними и нечеткими наружными контурами, в окружающей ткани единичные нечетко очерченные тени средней интенсивности. Тень правого корня фиброзно уплотнена, подтянута вверх. Кавернозный туберкулез легких (характеризуется наличием сформированной каверны при отсутствии выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] Раздел 1.5. Классификация заболевания или состояния https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_ni6tsb[(1)]

Правильный ответ:

• кровохарканье

Обоснование

Кровохарканье – осложнение туберкулезного процесса, наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови в мокроте, ее объем не превышает 50 мл/сут. Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. Раздел 25.1.Легочное кровохарканье https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_7siri3#paragraph_7siri3[(1)] Кровохарканье - выделение мокроты с прожилками крови или окрашенной кровью мокроты (до 50 мл в сутки). Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. Приложение 2. Глоссарий https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467084/?anchor=paragraph_dci55t#paragraph_dci55t[(1)]

Правильный ответ:

• полости

Обоснование

Основным рентгенологическим признаком каверны является замкнутая кольцевидная тень, которая сохраняется на снимках в 2 взаимно перпендикулярных проекциях. Фтизиатрия : учебник / М.И. Перельман, И.В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. Глава 14. Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_smr1du#paragraph_smr1du[(1)]

Правильный ответ:

• скудным и непостоянным

Обоснование

У больных с впервые выявленным кавернозным туберкулезом легких информативной может оказаться микроскопия мокроты. Однако массивность бактериовыделения у этих больных невелика, поэтому лучше использовать люминесцентную микроскопию. Фтизиатрия : учебник / М.И. Перельман, И.В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. Глава 14. Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_9i1bv4#paragraph_9i1bv4[(1)]

Правильный ответ:

• отсутствием выраженных перикавитарных инфильтративных изменений

Обоснование

Кавернозный туберкулез отличается от других клинических форм туберкулеза легких наличием в легочной ткани изолированного и стабильного в своих размерах полостного образования без выраженных инфильтративных и фиброзных изменений в окружающей ткани. Важной особенностью кавернозного туберкулеза является ограниченный и обратимый характер морфологических изменений. Фтизиатрия : учебник / М.И. Перельман, И.В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. Глава 14. Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_rl06fe#paragraph_rl06fe[(1)]

Правильный ответ:

• первого ряда

Обоснование

Противотуберкулезные препараты первого ряда (основные, препараты для лечения туберкулеза, вызванного лекарственно чувствительными микобактериями): изониазид, рифампицин, рифабутин, рифапентин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] Раздел 3.1. Химиотерапия туберкулеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_7911a9[(1)]

Правильный ответ:

• абсцессом легкого, полостной формой рака легкого, воздушной кистой

Обоснование

При кавернозном туберкулезе легкого рентгенологическую картину необходимо дифференцировать с воздушной кистой, буллой, полостной формой рака, хроническим абсцессом легкого. Фтизиатрия : учебник / М.И. Перельман, И.В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. Глава 19. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_15uvpj#paragraph_15uvpj[(1)]

Правильный ответ:

• I

Обоснование

I группа - очаги с высоким риском заражения туберкулёзом, отягощенные неблагоприятными факторами - социально отягощенные очаги. К этой группе относятся очаги, сформированные больными туберкулёзом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулёза, при сочетании в очаге всех или части следующих неблагоприятных факторов: проживание в очаге детей, лиц с иммунодефицитными заболеваниями; тяжелые бытовые условия, отсутствие возможности выделения отдельного помещения для проживания больного https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/index.html#paragraph_0ckssf[(1)]