Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 35 лет обратилась самостоятельно в РНЦРР для решения вопроса о проведении курса лучевой терапии
Жалобы
На контактные кровянистые выделения из половых путей, слабость, тяжесть внизу живота, боли в пояснице
Анамнез заболевания
С февраля 2019 года отмечает межменструальные кровянистые выделения из половых путей. Обратилась к гинекологу по месту жительства в г. Назрани, выявлена опухолевая патология шейки матки. В РКБ 22-04-19 произведена биопсия шейки матки. Обратилась в РНЦРР для решения вопроса о тактике лечения. Консультация стекол препаратов в РНЦРР 8621-22/19. Готовые препараты 19-1-038 922 С1-2 Низкодифференцированный плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки. При МРТ − опухоль шейки матки 5,0х4,2х4,7см, с инвазией в параметрии слева. Тазовая лимфаденопатия. В процессе амбулаторного комплексного обследования − эпизод кровотечения из половых путей. По СМП экстренно госпитализирована в ГКБ№67 г. Москвы. Проводилась консервативная гемостатическая терапия − без существенного эффекта, лечение окклюзивного тромбоза яремной вены. 7−05−2019 выполнена эмболизация маточных артерий с обеих сторон для купирования метроррагии. Кровотечение остановлено. После выписки из ГКБ№67 повторно обратилась в РНЦРР. На момент данного обращения анемия 3 ст., Нb 66 г/л. Консультация в рамках междисциплинарного консилиума.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Сопутствующие заболевания: Ожирение 2ст. Холецистит хронический. Хронический панкреатит. Хронический цистит. Моче−каменная болезнь. Аллергоанамнез:не отягощен.В детстве:ветряная оспа, корь.Инфекционные заболевания:отрицает.Травм не отмечает.Перенесенные операции:Внематочная беременность в 2006г. - тубэктомия. Наследственность не отягощена.Сифилиса не было.Туберкулеза нет.Злокачественные опухоли:у тети рак молочной железы, другая тетя опухоль позвоночника.Психических отклонений нет.Не курит.Алкоголь не употребляет.Наркотики не употребляет.Эпидемиологический анамнез:С больными корью в течение последнего месяца не контактировала.Профессиональные вредности не отмечены.
Объективный статус
Настоящее состояниеПоложениеактивное.Общее состояние удовлетворительное.Телосложение гиперстеническое. Вес 96 кг, рост 162 см. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные.Лимфатические узлы нормальных размеров.Костно-мышечный аппарат без патологии.Щитовидная железа не увеличена.Молочные железы не изменены.
Неврологический статус.без патологии.
Органы кровообращенияПульс ритмичный70 ударов в мин.ослаблен.Тоны сердца ритмичные,приглушены.Шумы сердца не выявлены.Границы сердца в пределах нормы.АД:110/70 мм. рт. ст.
Органы дыханияДыхание свободное.Одышки нет.Перкуторно легочный звук над всеми областями.Дыхание (аускультативно)везикулярное, проводится равномерно.Хрипы не прослушиваются.
Мочевыделительная системаОбласть почек не изменена.Почки не пальпируются.Симптом Пастернацкого отрицательныйс обеих сторон.Мочеиспускание не учащено, безболезненно.
Органы пищеваренияЯзык влажный,чистый.Живот правильной формы.Живот в акте дыхания участвует равномерно.Его форма не изменена.При пальпации живот мягкий, безболезненный.При перкуссии - патология не выявлена.Аускультативно - патология не выявлена.Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.Грыжевые выпячивания не выявлены.Граница печени при перкуссии в пределах нормыПри пальпации печень безболезненна.Печеночная тупость в нормальных пределах.Селезенка не пальпируется.Отмечаются запоры.
Результаты обследования
Цистоскопия с биопсией измененных участков
Цистоскопия - уретра не изменена. Мочевой пузырь достаточной емкости. Устья мочеточников не визуализируются. Задняя стенка мочевого пузыря деформирована извне, слизистая без эрозий и вегетаций. Данных за прорастание опухолью мочевого пузыря не получено.
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
Мочевой пузырь достаточного наполнения, стенка его утолщена до 11 мм в области треугольника Льето, деформирована образованием, исходящим из шейки матки, с формированием полиповидного выпячивания 27х25 мм, без четких границ на протяжении как минимум 35мм с подлежащими тканями шейки матки. Явных признаков пузырно−влагалищного свища не выявлено. После опорожнения остаточной мочи 25 мл.
Результаты обследования
МРТ малого таза с внутривенным контрастированием
МРТ таза - шейка матки размерами 5,0х4,2х4,7 см, структура диффузно изменена за счёт опухолевого процесса, распространяющегося на н/3 тела матки, с инвазией в параметрий слева, истончением стромального кольца справа. Цервикальный канал не расширен. Тело матки размерами 4.8х3.8х5.0 см. Миометрий неоднородный за счет включений различной степени интенсивности, опухолевая инфильтрация в н/3. Л/узлы в подвздошно-обтураторных областях размерами 0.8-1.2 см. Мочевой пузырь наполнен, стенки дифференцированы, без дополнительных образований в просвете.
Результаты обследования
