Скорая медицинская помощь - кейс 45

Ответ из банка материалов:

• общий анализ мочи
• общий анализ крови
• биохимический анализ крови

Обоснование из источника

Всем пациентам с подозрением на ОП с целью определения общего состояния рекомендуется выполнение следующих лабораторных исследований: общий (клинический) анализ крови и мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический с определением общего белка, общего билирубина и его фракций (Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови), определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, амилазы в крови, исследование уровня мочевины, креатинина, глюкозы в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_t96oal[(1)]

Всем пациентам с подозрением на ОП с целью определения общего состояния рекомендуется выполнение следующих лабораторных исследований: общий (клинический) анализ крови и мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический с определением общего белка, общего билирубина и его фракций (Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови), определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, амилазы в крови, исследование уровня мочевины, креатинина, глюкозы в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_t96oal[(1)]

Всем пациентам с подозрением на ОП с целью определения общего состояния рекомендуется выполнение следующих лабораторных исследований: общий (клинический) анализ крови и мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический с определением общего белка, общего билирубина и его фракций (Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови), определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, амилазы в крови, исследование уровня мочевины, креатинина, глюкозы в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_t96oal[(1)]

Ответ из банка материалов:

• УЗИ органов брюшной полости

Обоснование из источника

Всем пациентам с подозрением на ОП рекомендуется выполнять ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости с диагностической целью. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_3l41hv[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Острый панкреатит

Обоснование из источника

Для установления диагноза острого панкреатита (после исключения другой хирургической патологии) рекомендуется использовать сочетание минимум двух из следующих выявленных признаков: типичная клиническая картина, характерные признаки по данным УЗИ, гиперферментемия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_k824mb[(1)]

Ответ из банка материалов:

• лёгкой

Обоснование из источника

Критерии первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита: • перитонеальный синдром; • олигурия (менее 250 мл за последние 12 часов); • кожные симптомы (гиперемия лица, «мраморность», цианоз); • систолическое артериальное давление менее 100 мм.рт.ст; энцефалопатия; • уровень гемоглобина более 160 г/л; количество лейкоцитов более 14х109/л; • уровень глюкозы крови более 10 ммоль/л; • уровень мочевины более 12 ммоль/л; • метаболические нарушения по данным ЭКГ; • вишнёвый или коричнево-чёрный цвет ферментативного экссудата, полученного при лапароскопии (лапароцентезе); • выявление при лапароскопии распространённого ферментативного парапанкреатита, выходящего за границы сальниковой сумки и распространяющийся по фланкам; • наличие распространённых стеатонекрозов, выявленных при лапароскопии; отсутствие эффекта от базисной терапии. Ключ (интерпретация): Если у конкретного пациента имеется минимум 5 признаков из числа перечисленных, то с 95% вероятностью у него имеется тяжёлая форма ОП. Если имеется 2-4 признака – ОП средней степени. Если нет ни одного признака или имеется максимум один из них – лёгкая форма ОП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#Приложение_Г1_Шкала_критериев_первичной_экспресс_оценки_тяжести_острого_панкреатита[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Джанелидзе

Обоснование из источника

Для оценки тяжести острого панкреатита и прогноза развития заболевания рекомендуется применение шкалы критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита (СПб НИИ СП имени И.И. Джанелидзе – 2006г.): https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#paragraph_a1jbt4[(1)]

Ответ из банка материалов:

• хирургического отделения

Обоснование из источника

Терапия должна строиться в зависимости от форм ОП (лёгкий, средний, тяжёлый). Всех пациентов с установленным диагнозом ОП лёгкой степени необходимо госпитализировать в хирургическое отделение или койки краткосрочного пребывания стационарного отделения скорой медицинской помощи. Лечебно-диагностический комплекс для пациентов с ОП средней/тяжёлой степени необходимо проводить в условиях ОРИТ, после купирования явлений органной недостаточности и стабилизации состояния (купирование делирия, расстройств гемодинамики, дыхательной деятельности и др.) возможен перевод пациентов в хирургическое отделение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#paragraph_e5hc9j[(1)]

Ответ из банка материалов:

• алкогольно-алиментарная

Обоснование из источника

Выделяют следующие этиологические формы острого панкреатита: 1.Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55% . 2.Острый билиарный панкреатит (возникает из-за желчного рефлюкса в панкреатические протоки при билиарной гипертензии, которая возникает, как правило, вследствие холелитиаза, иногда – от других причин: дивертикул, папиллит, описторхоз и т.д.) – 35%. 3.Острый травматический панкреатит (вследствие травмы поджелудочной железы, в том числе операционной или после ЭРХПГ) 2 – 4 %. 4.Другие этиологические формы причины: аутоиммунные процессы, сосудистая недостаточность, васкулиты, лекарственные препараты (гипотиазид, стероидные и нестероидные гормоны, меркаптопурин), инфекционные заболевания (вирусный паротит, гепатит, цитомегаловирус), аллергические факторы (лаки, краски, запахи строительных материалов, анафилактический шок), дисгормональные процессы при беременности и менопаузе, заболевания близлежащих органов (гастродуоденит, пенетрирующая язва, опухоли гепатопанкреатодуоденальной области) – 6 – 8%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#paragraph_15nv53[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Щеткина-Блюмберга

Обоснование из источника

При пальпации определяются боль в эпигастральной области, редко в сочетании с напряжением мышц передней брюшной стенки и симптомом Щеткина-Блюмберга; симптомы Воскресенского (отсутствие пульсации брюшного отдела аорты из-за увеличения в размерах поджелудочной железы и отека забрюшинной клетчатки), Мейо-Робсона (выраженная болезненность при пальпации поясничной области, особенно левого реберно-позвоночного угла), Керте (поперечная болезненная резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы). https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#paragraph_u9sico[(1)]

Ответ из банка материалов:

• консервативной терапии

Обоснование из источника

Протоколы лечения острого панкреатита в IА фазе заболевания. В качестве оптимального вида лечения ОП в IА фазе рекомендуется интенсивная консервативная терапия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_2ke5pf[(1)]

Ответ из банка материалов:

• спазмолитиков

Обоснование из источника

В состав базисного комплекса входят: голод в течение суток, препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, инфузионная терапия (раствор натрия хлорида{asterisk}{asterisk} 0,9%) в объёмах согласно инструкции в течение 24-48 часов, антисекреторная терапия (ингибиторы протонного насоса) (назначается с целью лечения имеющейся, как правило, сопутствующей патологии – острый эзофагит, острый гастродуоденит, острая язва желудка, ДПК). https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#paragraph_5la7vt[(1)]

Ответ из банка материалов:

• МСКТ органов брюшной полости

Обоснование из источника

Всем пациентам с ОП последующие КТ/МРТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием (при отсутствии противопоказаний), рекомендуется выполнять при прогрессировании заболевания, при отсутствии эффекта от лечения и для уточнения локализации очагов нагноения перед выполнением дренирующих вмешательств с частотой исследований не реже, чем через каждые 7-10 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_dl2vn7[(1)]

Ответ из банка материалов:

• перфорацию кисты с прорывом в свободную брюшную полость с развитием перитонита

Обоснование из источника

Осложнения псевдокисты поджелудочной железы: * Инфицирование. * Кровотечение в полость кисты. * Перфорация кисты с прорывом в свободную брюшную полость с развитием перитонита. * Сдавление соседних органов с развитием механической желтухи, стеноза желудка, кишечной непроходимости и др. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#paragraph_knusdo[(1)]