Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 57 лет обратился к хирургу по месту жительства.
Жалобы
На рану, боли в области промежности и прямой кишки, умеренное кровотечение из раны.
Анамнез заболевания
На даче упал на лежащие на земле грабли, в домашних условиях наложил повязку. Сразу через 2 часа обратился в поликлинику.
Анамнез жизни
* В анамнезе: ОРВИ, детские инфекции.
* Не работает.
* Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
* Состояние пациента средней тяжести. Вес 75 кг, рост 173 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые бледные.
* Дыхание учащенное. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 21 в минуту.
* При пальпации живот мягкий, не вздут, безболезненный, перитонеальные симптомы отсутствуют. В промежности в ягодичной области с обеих сторон - рана размерами 3 см, с неровными волнистыми краями, проникающая в подкожно-жировую клетчатку с повреждением сфинктера прямой кишки, с сукровичным отделяемым и загрязненная землей.
* ЧСС 80 уд в мин, АД 130/90 мм.рт.ст.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пальцевое исследование прямой кишки
Обоснование
Пальцевое исследование прямой кишки является обязательным и наиболее информативным методом для уточнения локализации связи повреждений с прямой кишкой
Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. Москва. Литтерра. 2012. 596 стр. Страница 219.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_65cmto#paragraph_65cmto[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_bq3gmc#paragraph_bq3gmc[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_cp6n60#paragraph_cp6n60[(3)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорная рентгенография органов брюшной полости
Обоснование
При подозрении на перфорацию полого органа необходимо выполнить обзорную рентгенограмму органов брюшной полости в двух проекциях
Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. Москва. Литтерра. 2012. 596 стр. Страница 218.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_fks184#paragraph_fks184[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комплексной сфинктерометрии
Обоснование
Выполнение сфинктерометрии является наиболее информативным методом функциональной диагностики и является одним из критериев оказания качества медицинской помощи больным с травмой прямой кишки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#paragraph_veq527[(1)]
Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-4357-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443576/?anchor=paragraph_6d69g8#paragraph_6d69g8[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Внебрюшинное ранение прямой кишки с разрывом внутреннего сфинктера
Обоснование
Диагноз внебрюшинного повреждения прямой кишки устанавливается на основании клинико-диагностических методов обследования при отсутствии сообщения раны с брюшной полостью.
Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. Москва. Литтерра. 2012. 596 стр. Страница 219.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_33a2m3#paragraph_33a2m3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_aivecg#paragraph_aivecg[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=list_item_g211m3#list_item_g211m3[(3)]
При внебрюшинных повреждениях прямой кишки тщательно санируют рану и послойно ушивают ее со стороны просвета.
Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. Москва. Литтерра. 2012. 596 стр. Страница 221.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_qan7n1#paragraph_qan7n1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
Лечение повреждений прямой и ободочной кишки всегда хирургическое.
Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. Москва. Литтерра. 2012. 596 стр. Страница 219.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_3j85vj#paragraph_3j85vj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
незамедлительно ввести противостолбнячную сыворотку ПСС и Анатоксин до первичной хирургической обработки раны
Обоснование
Возможности этиотропной терапии весьма ограничены. Проводят хирургическую обработку ран, чтобы удалить нежизнеспособные ткани, инородные тела, вскрыть карманы, создать отток раневого отделяемого, что предотвращает дальнейшую выработку токсина возбудителем. Перед обработкой рану обкалывают противостолбнячной сывороткой в дозе 1000–3000 МЕ. Хирургические манипуляции производятся под общим наркозом, чтобы избежать приступов судорог.
Для нейтрализации циркулирующего экзотоксина вводят внутримышечно однократно 50–100 тыс. МЕ противостолбнячной очищенной концентрированной сыворотки или, что предпочтительнее, 900 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина. На фиксированный в тканях токсин не удаётся воздействовать никакими средствами. По данным ряда авторов, ни раннее, ни повторное назначение этих препаратов не предупреждает развития тяжёлых форм и летального исхода болезни, поэтому важную роль играют патогенетические методы терапии.
Инфекционные болезни: национальное руководство. Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства»)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/infekcija_nr/?anchor=paragraph_8ej1o#paragraph_8ej1o[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/infekcija_nr/?anchor=paragraph_23lui#paragraph_23lui[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3
Обоснование
Повторную хирургическую ревизию раны целесообразно предпринять через 2-3 дня/дней после операции
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Страница 238
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия
Обоснование
В послеоперационном периоде пациентам с травмами прямой кишки сопровождающимися разрывами прямой кишки рекомендуется антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия.
Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. Москва. Литтерра. 2012. 596 стр. Страница 220.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 2. - 1056 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7191-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471913/?anchor=paragraph_g6aj94#paragraph_g6aj94[(1)]
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_6c5j4i#paragraph_6c5j4i[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двухрядный шов
Обоснование
Разрывы толстой кишки ушивают с наложением двухрядных швов.
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_lnkshl#paragraph_lnkshl[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вторичные швы после очищения раны
Обоснование
В случае значительного загрязнения раны для ушивания кожи целесообразно использовать вторичные швы после очищения раны.
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Травматология : национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-6636-0, DOI: 10.33029/9704-6636-0-INJ-2022-1-784.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466360/?anchor=paragraph_51uf6q#paragraph_51uf6q[(1)]
Савельев, В. С. Клиническая хирургия. В 3 т. Том 1 : национальное руководство / Под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 864 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0674-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970406748/?anchor=paragraph_cbchn9#paragraph_cbchn9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наложением проксимальной стомы
Обоснование
При обширных повреждениях заднего прохода операцию целесообразно завершать наложением проксимальной стомы
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_lnkshl#paragraph_lnkshl[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
