Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Светлокожая светловолосая женщина 37 лет обратилась на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
Жалобы на жжение, зуд, светобоязнь, ощущение инородного тела, а также периодическое покраснение обоих глаз. Отмечает высыпания на коже лица и век обоих глаз, ощущение жжения и покалывания в области высыпаний, периодическое покраснение кожи щек, век, крыльев носа, периодические отеки.
Анамнез заболевания
Высыпания усиливаются при воздействии низких и высоких температур, алкоголя, острой пищи и психоэмоционального напряжения. Отмечает повышенную чувствительность к средствам для ухода за кожей, солнцезащитным средствам и ультрафиолетовому облучению, сухость, чувство стягивания кожи. Жалобы на изменения кожи появились около года назад, обращалась к дерматологу для консультации, поставлен диагноз - розацеа, назначено лечение метронидазолом. Около месяца назад возникли глазные жалобы, закапывала капли сульфацетамида, без эффекта.
Анамнез жизни
- Не курит, алкоголем не злоупотребляет;
- аллергоанамнез не отягощен
- работает учителем
- часто посещает солярий
- страдает хроническим гастритом
- длительное время проживала на севере
Объективный статус
Visus OD=0,3 sph {plus} 2,5D=1,0; OS=0,35 sph {plus} 2,75D=1,0 +
Пневмотонометрия OD=10,9; OS=11,8 мм рт. ст. +
На коже щек, век, крыльев носа определяются папулы розового цвета, лицо слегка отечное. +
OU веки утолщены, гиперемированы, телеангиэктазии по ресничному краю век, у основания ресниц умеренное количество твердых чешуек, смешанная инъекция глазного яблока, в нижних отделах роговицы единичные точечные эрозии, единичный точечный поверхностный инфильтрат, незначительная васкуляризация, передняя камера средней глубины, зрачок 3,0 мм, хрусталик прозрачный, диск зрительного нерва бледно розовый, контуры четкие, макула без грубой очаговой патологии.
Объективный статусОбъективный статус
Результаты обследования
Наружный осмотр
На коже щек, век, крыльев носа определяются папулы розового цвета, лицо слегка отечное. +
OU веки утолщены, гиперемированы, телеангиэктазии по ресничному краю век, у основания ресниц умеренное количество твердых чешуек
Результаты обследования
Биомикроскопия
Смешанная инъекция глазного яблока, в нижних отделах роговицы единичные точечные эрозии, единичный точечный поверхностный инфильтрат, незначительная васкуляризация, передняя камера средней глубины, зрачок 3,0 мм, хрусталик прозрачный
Результаты обследования
Проба Ширмера
Проба Ширмера
5 минут +
OD 10 мм +
OS 12 мм +
Норма не менее 15 мм за 5 мин
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наружный осмотр
Обоснование
На коже век возникают телеангиоэктазии. Нередко развивается хронический блефарит, образуются кисты мейбомиевых желез.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 Глава 27.1, стр. 479
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_o44r9e#paragraph_o44r9e[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биомикроскопию
Обоснование
Отмечают смешанную инъекцию глазного яблока, гиперемию конъюнктивы. При биомикроскопии обнаруживают мелкие точечные эрозии по нижнему лимбу, краевой кератит в нижних отделах роговицы и васкуляризацию.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 Глава 27.1, стр.479
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_o44r9e#paragraph_o44r9e[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ширмера
Обоснование
Окулярный подтип, или офтальморозацеа.
* Сухость глаз
* Конъюнктивальная и перикорнеальная инъекции.
* Конъюнктивальные телеангиэктазии.
* Телеангиэктазии по ресничному краю века.
* Эритема, отек век.
* Беловатый налет в углах глаз.
* Рецидивирующий гордеолум, халязион.
* Рецидивирующий мейбомиит.
* Осложнения (редко): кератит, склерит, ирит, идидоциклит.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Розацеа. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_868[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Розацеа. 2016 г.]
Раздел 2.2 Физикальное обследование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_868/#paragraph_caji1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Розацеа-кератит
Обоснование
Критерии диагноза:
- характерные жалобы (жжение, зуд, светобоязнь, ощущение инородного тела, а также покраснение обоих глаз, высыпания на коже лица и век обоих глаз, ощущение жжения и покалывания в области высыпаний, периодическое покраснение кожи щек, век, крыльев носа, периодические отеки.);
- характерный анамнез (высыпания усиливаются при воздействии низких и высоких температур, алкоголя, острой пищи и психоэмоционального напряжения, отмечается повышенная чувствительность к средствам для ухода за кожей, солнцезащитным средствам и ультрафиолетовому облучению, сухость, чувство стягивания кожи);
- данные биомикроскопии:
* смешанная инъекция глазного яблока, в нижних отделах роговицы единичные точечные эрозии, единичный точечный поверхностный инфильтрат, незначительная васкуляризация,
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 Глава 27.1, стр. 479
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_gqnni2#paragraph_gqnni2[(1)]
Окулярный подтип, или офтальморозацеа.
* Сухость глаз
* Конъюнктивальная и перикорнеальная инъекции.
* Конъюнктивальные телеангиэктазии.
* Телеангиэктазии по ресничному краю века.
* Эритема, отек век.
* Беловатый налет в углах глаз.
* Рецидивирующий гордеолум, халязион.
* Рецидивирующий мейбомиит.
* Осложнения (редко): кератит, склерит, ирит,
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Розацеа. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_868[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Розацеа. 2016 г.]
Раздел 2.2 Физикальное обследование идидоциклит.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_868/#paragraph_caji1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сухой синдром
Обоснование
Жалобы на жжение, зуд, светобоязнь, ощущение инородного тела, а также покраснение обоих глаз. +
Ощущение «инородного тела» в конъюнктивальной полости.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=table25-3#table25-3[(1)]
Дополняют результаты физикального обследования функциональные пробы: исследование стабильности прероговичной слезной пленки и слезопродукции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_1imq9m#paragraph_1imq9m[(2)]
В норме за 5 мин смачивается не менее 15 мм тестовой полоски. Меньшие значения пробы свидетельствуют о снижении суммарной слезопродукции. При чрезмерно быстром промокании полоски (35 мм за 2-3 мин) регистрируют гиперсекрецию слезы. +
Результаты пробы Ширмера +
5 минут +
OD 10 мм +
OS 12 мм +
Норма не менее 15 мм за 5 мин
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_jko2uq#paragraph_jko2uq[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
доксициклин
Обоснование
Рекомендуются для лечения эритемато-телеангиэктатического, папуло-пустулезного, глазного подтипов и гранулематозной розацеа антибактериальные препараты:
- доксициклин{asterisk}{asterisk} (препарат выбора) 100-200 мг в сутки перорально в течение 14-21 дней, поддерживающая доза - 100 мг в сутки в течение до 12 недель
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Розацеа. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_868[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Розацеа. 2016 г.]
Параграф 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_868/#paragraph_77usq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метронидазол
Обоснование
Рекомендуются для лечения эритемато-телеангиэктатического, папуло-пустулезного, глазного подтипов и гранулематозной розацеа препараты группы 5-нитроимидазолов (альтернативные препараты при непереносимости или неэффективности антибактериальной терапии):
- метронидазол{asterisk}{asterisk} 1,0 - 1,5 г в сутки перорально в течение 4-6 недель (возможно до 8 недель)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Розацеа. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_868[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Розацеа. 2016 г.]
Параграф 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_868/#paragraph_omol5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кератопротекторов
Обоснование
Назначают препараты «искусственной слезы» и кератопротекторные ЛС.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 +
Стр. 479
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_0ksth2#paragraph_0ksth2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
слезозаменителей
Обоснование
Назначают препараты «искусственной слезы» и кератопротекторные ЛС.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 +
Стр. 479
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_0ksth2#paragraph_0ksth2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
склерит
Обоснование
Осложнения (редко): кератит, склерит, ирит, иридоциклит.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Розацеа. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_868[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Розацеа. 2016 г.]
Раздел 2.2 Физикальное обследование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_868/#paragraph_caji1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ринофима
Обоснование
Утолщение ткани и неравномерная бугристость (от умеренной до значительной) поверхности кожи носа (ринофима), лба (метафима), подбородка (гнатофима), ушных раковин (отофима), реже – век (блефарофима).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Розацеа. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_868[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Розацеа. 2016 г.]
Раздел 2.2 Физикальное обследование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_868/#list_item_qm2q2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исключение агрессивных косметологических процедур
Обоснование
Профилактика обострений розацеа заключается в ограничении/ исключении воздействия триггерных факторов: метеорологических факторов, инсоляции, продуктов питания, напитков и фармакологических препаратов, индуцирующих эритему лица, агрессивных косметологических процедур (физические и химические пилинги, дермабразия, растирающие процедуры, термоактивные маски и др.)
Розацеа. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2016. +
Параграф 5. Профилактика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_868/#paragraph_k564e[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
OU Розацеа-кератит
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
