Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 49 лет пришел в сопровождении жены на консультацию к врачу-неврологу.
Жалобы
Предъявляет жалобы на головные боли, ощущение тошноты в утренние часы.
Анамнез заболевания
В течение последних четырех месяцев у пациента начали возникать приступы ощущения неприятного запаха. Приступы возникали внезапно, без видимых причин и продолжались в течение нескольких минут. Постепенно частота возникновения приступов начала возрастать. Длительность приступов увеличилась. Спустя месяц с момента начала заболевания возникли головные боли. Пациент характеризует их, как боли сжимающего характера по типу «обруча», распространяющиеся по всей голове. Интенсивность головных болей постепенно нарастала. Прием таблетированных НПВС не позволял надежно купировать боль. Родственники заметили, что больной начал периодически «замирать», отключаться от разговора на несколько секунд. В течение последних недель начал отмечать тошноту в утренние часы. Со слов жены, стал раздражителен, начал проявлять агрессивность в отношении близких родственников, возникли проблемы с передвижением, начал часто «натыкаться на предметы».
Анамнез жизни
Хронических заболеваний нет. Пациент курит с 17 лет, алкоголем не злоупотребляет. За 5 лет до настоящего заболевания в возрасте 44 лет у больного была выявлена язва двенадцатиперстной кишки. По поводу язвенной болезни проведен курс стационарного лечения. С момента окончания курса противоязвенной терапии до настоящего времени клинических проявлений язвенной болезни не отмечалось.
Объективный статус
Пациент в сознании, контактен, ориентирован в месте, времени и собственной личности. С врачом общается неохотно. Считает, что он «просто устал на работе и нуждается в отдыхе». Критика к своему состоянию снижена. Ответы пациента постоянно уточняет жена.
В неврологическом статусе отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева. Мышечный тонус слегка повышен в левых конечностях по пирамидному типу. При оценке полей зрения создается впечатление о левосторонней гемианопсии.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием
Обоснование
Клиническая картина, которая включает в себя эписиндром в виде фокальных сенсорных припадков и абсансов в сочетании с нарастающей по интенсивности головной болью позволяет предположить наличие объемного образования головного мозга – опухоли?
МРТ головного мозга с контрастированием является основой диагностики опухолей головного мозга.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_lr2f3a#paragraph_lr2f3a[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_pogsur[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Опухоль правой височной доли
Обоснование
МР-семиотика первичных опухолей центральной нервной системы весьма вариабельна. МРТ позволяет с высокой степенью достоверности дифференцировать опухолевый и неопухолевый характер поражения мозга и предполагать гистологический диагноз.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_sevp7u[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глиобластомы
Обоснование
Кольцевидное накопление контрастного препарата по периферии опухоли характерно для глиобластомы. Центр опухоли, который не накапливает контраст или накапливает его неоднородно представляет собой зону некроза. Тонкая полоска накопления по периферии представляет собой ростовую зону с высокой концентрацией опухолевых клеток
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_002tgq#paragraph_002tgq[(1)]
Компьютерная томография. Базовое руководство. 2-е издание, переработанное и дополненное: Хофер М. — М.: Мед.лит., 2008. — 224 с.:ил. ISBN 978-5-89677-121-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Komputernaia_tomografiia/?anchor=paragraph_p63as2#paragraph_p63as2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не требуется, т.к. МРТ является методом выбора при диагностике опухолей головного мозга
Обоснование
Рентгеновскую КТ головного мозга в качестве визуализации выполняют как самостоятельное исследование только при невозможности провести МРТ. Дополнять МРТ рутинным КТ исследованием в большинстве случаев не требуется.
При наличии внутричерепных костных опухолей МРТ исследование дополняется КТ. В отдельных случаях могут быть также выполнены КТ-перфузия и КТ-ангиография.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ir6pv4#paragraph_ir6pv4[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_qco7fg[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_pogsur[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
височно-тенториальное вклинение с компрессией ножек мозга
Обоснование
Височное (височно-тенториальное) вклинение обычно возникает при патологическом процессе в средней черепной ямке. Оно представляет собой медиальное смещение крючка и гиппокампа с компрессией глазодвигательного нерва и структур среднего мозга (ножек мозга).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_jj1kt2#paragraph_jj1kt2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
состояния глазного дна, поля зрения и объема движений глазных яблок
Обоснование
Осмотр врачом-офтальмологом проводится для изучения состояния глазного дна, проведения периметрии и анализа объема движений глазных яблок. У данного пациента на фоне опухоли могут быть выявлены застойные диски зрительных нервов и левосторонняя гомонимная гемианопсия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_6uqjna[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
опухолевой компрессией и инфильтрацией области зрительной лучистости
Обоснование
Зрительная лучистость представляет собой аксоны нейронов, расположенных в латеральном коленчатом теле. Этот путь расположен в медиальной части височной доли. Он в виде широкого веера проходят от области внутренней капсулы, огибая височный рог и желудочковый треугольник, и направляется к медиальной поверхности затылочной доли.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г. Глава 5. Нарушения зрения. Поражения зрительного нерва. С.72.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_mljs81#paragraph_mljs81[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_083l3q#paragraph_083l3q[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
опухолевой компрессией и инфильтрацией передней части гиппокампа, включающей крючок и миндалевидное тело
Обоснование
Область передних отделов гиппокампа является корковым анализатором обонятельного пути.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 4. Нарушения обоняния. Поражение обонятельного нерва.с.69
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_8nubva#paragraph_8nubva[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкокортикоидов
Обоснование
Глюкокортикоиды являются препаратами выбора при лечении отека мозга онкологической природы и могут применяться в виде монотерапии у больных в ясном сознании. Могут активно использоваться при лечении больного в неврологическом отделении. Применение глюкокортикоидов не требует обязательного нахождения больного в отделении интенсивной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_cslutb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
образование эрозий и язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
Обоснование
Глюкокортикоиды должны применяться для дегидратации у пациентов с опухолями головного мозга под прикрытием гастропротекторов (Н2-блокаторов гистамина или блокаторов протонной помпы). Использование гастропротекторов значительно снижает риск развития эрозий и острых язв, а также желудочно-кишечных кровотечений, индуцированных приемом глюкокортикоидов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_dl72o2[(1)]
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_jsq32l#paragraph_jsq32l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
только при появлении клинических признаков нарушения сознания вследствие внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома
Обоснование
Осмотические диуретики в сочетании с глюкокортикоидами назначаются только при выраженном отеке и клинической картине дислокации мозга. Лечение осмотическими диуретиками необходимо проводить в отделении интенсивной терапии.
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. ,Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970446584/?anchor=paragraph_vkeiee#paragraph_vkeiee[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показано при наличии эписиндрома или признаков эпилептиформной активности на ЭЭГ
Обоснование
Наличие эпилептических припадков является показанием к назначению антиконвульсантов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_29lk7j[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
