Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 8-ми лет с мамой на приеме у педиатра в поликлинике в мае месяце.
Жалобы
На приступы чихания, ринорею, сильный зуд в носу, обильные водянистые выделения из носа.
Анамнез заболевания
Перечисленные выше жалобы отмечаются в течение 14 дней. Симптомы начались после посещения леса. Применяли самостоятельно интраназальные деконгестанты, эффект от которых непродолжительный. Симптомы усиливаются при выходе на улицу в солнечную и ветреную погоду. Повышения температуры тела, других признаков интоксикации не отмечалось.
Подобные симптомы регистрируются ежедневно в весеннее время и в начале лета в течение 3 лет. Проходят самостоятельно в июле. Все остальное время года носовое дыхание не нарушено. Семья проживает в Московской области.
Анамнез жизни
• ребенок от второй беременности, вторых физиологических срочных родов;
• на грудном вскармливании до 4 месяцев; прикормы своевременные и полноценные;
• профилактические прививки в соответствии с Национальным календарем;
• растет и развивается по возрасту;
• с раннего возраста отмечались выраженные проявления атопического дерматита, клиническая ремиссия заболевания наступила в 3 года;
• условия проживания и питание полноценные;
• наследственный анамнез: у папы – поллиноз;
• в квартире живет кот, есть коллекторы пыли (2 ковра, диван, мягкие игрушки).
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное, активный, аппетит со слов снижен последние несколько дней, иногда просыпается ночью из- за заложенности носа;
* дыхание через нос резко затруднено, дышит преимущественно с открытым ртом;
* гиперемия век, конъюнктив обоих глаз;
* кожные покровы умеренной влажности, чистые от сыпи, периорбитальный цианоз;
* в зеве постназальный затек;
* над легкими при перкуссии определяется легочный звук, при аускультации выслушивается везикулярное дыхание, ЧДД 20 в мин.;
* границы относительной сердечной тупости в норме, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 100/70 мм рт.ст.;
* живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена, селезенка не пальпируется; физиологические отправления в норме.
{nbsp}
Объективный статусОбъективный статус
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
передняя риноскопия
определение концентрации специфических антител класса IgE (sIgE)
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с АР, как при подозрении на АР, так и при установленном диагнозе проводить переднюю риноскопию с целью выявления характерных признаков АР, анатомических особенностей и дифференциальной диагностики с другой патологией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_6sa86t[(1)]
В качестве лабораторной диагностики аллергического ринита рекомендовано определение специфических антител класса IgE.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_dlqj2m[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кожные (скарификационные, прик) пробы с аллергенами пыльцы растений
Обоснование
Рекомендуется пациентам с АР при отсутствии противопоказаний к тестированию проводить накожные исследования реакции на аллергены (кожное тестирование с небактериальными аллергенами) с целью подтверждения аллергической природы ринита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_6sa86t[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_apv483[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сезонный аллергический ринит, персистирующий, средней степени тяжести, обострение. Аллергический конъюнктивит, обострение. Сенсибилизация к пыльце растений
Обоснование
Обосновано данными анамнеза (указание на сезонность заболевания), персистирующий, так как симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году. Средняя степень тяжести, т к симптомы нарушают ночной сон.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_i2i1ju[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_ifklpo[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_sil6u6[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_rcqmoo[(4)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
атопической бронхиальной астмой
Обоснование
АР часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, атопическая БА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_rcqmoo[(1)]
Дифференциальную диагностику АР рекомендовано проводить со следующими заболеваниями:
* инфекционный ринит; ринит, обусловленный аномалиями внутриносовых анатомических структур, включая аденоиды (у детей) и полипозный риносинусит;
* неинфекционный неаллергический ринит (НАР) и его фенотипы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_ggl3p9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лечение в амбулаторных условиях
Обоснование
Лечение АР проводят в амбулаторных условиях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_stt1ds[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антигистаминные препараты последнего поколения
Обоснование
Всем пациентам с АР показано назначение антигистаминных средств системного действия без седативного эффекта (последнего поколения) с целью уменьшения зуда в полости носа, чихания, ринореи, заложенности носа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_as3s1f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интраназальные глюкокортикостероиды
Обоснование
Интраназальные глюкокортикостероиды (ИНГКС) превосходят по силе действия антигистаминные средства системного действия и кромоглициевую кислоту (назальный препарат), эффективно уменьшают выраженность таких симптомов, как заложенность носа, зуд, чихание, ринорея за счет выраженного противоаллергического, противовоспалительного и сосудосуживающего действия.
Рекомендуется пациентам с средним, средне-тяжелым и тяжелым течением АР, особенно с выраженной назальной обструкцией, рассмотреть возможность назначения назальных препаратов кортикостероидов с целью уменьшения заложенности носа, зуда в полости носа, чихания, ринореи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_2p7gs7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_q5gj7j[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аллергены пыльцы деревьев и кустарников
Обоснование
Для средней полосы России выделяют три основных периода цветения аллергенных растений: весенний (апрель-май) – связан с пылением деревьев (береза, ольха, орешник, дуб и др.).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_2oi04a[(1)]
При аллергии на березу, ольху, лещину пациент может перекрестно реагировать на яблоки, сок березы, черешни, сливы, сельдерей, морковь.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#t1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исключить походы в лес, прогулки в сухую ветряную погоду, необходимо пользоваться масками, респираторами на улице, осуществлять туалет носа, умывание после посещения улицы
Обоснование
В сезон необходимо максимально уменьшить контакт с аллергенами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_u9hmdv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение аллергенспецифической иммунотерапии
Обоснование
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – основной метод патогенетического лечения связанных с IgE-опосредованным механизмом аллергических заболеваний, заключающийся во введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания у данного пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_23bn4l[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
