Педиатрия (ПП) - кейс 89

Правильный ответ:

• клинический анализ мочи
• биохимический анализ крови
• клинический анализ крови

Обоснование

В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч., с применением тест-полосок [3, 5, 6, 7, 8, 9]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_5sk40l[(1)]

У детей с осложненными формами ИМП, при пиелонефрите, а также у пациентов с выраженными изменениями при УЗИ (Ультразвуковое исследование почек, Ультразвуковое исследование мочевого пузыря), при обострении ИМП при рецидивирующем течении, в случае применения ЛС, обладающих нефротоксическим действием (например, аминогликозидов или полимиксинов) рекомендуется исследование почечных функций (Исследование уровня мочевины в крови, мочевой кислоты, креатинина в крови, электролиты сыворотки крови (Исследование уровня натрия в крови, Исследование уровня калия в крови, Исследование уровня хлоридов в крови), расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (Исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга) 1) [3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 13]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_sq75d0[(1)]

Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с подозрением на ИМП с лихорадкой для оценки воспалительной реакции [3, 12]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_7apmft[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ почек и мочевого пузыря

Обоснование

Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП [3, 5, 6, 8]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_613d8j[(1)]

Правильный ответ:

• Острый пиелонефрит

Обоснование

|=== |*Симптом* |*Цистит* |*Пиелонефрит* |Повышение температуры более 38°С |Не характерно |Характерно |Интоксикация |Редко (у детей раннего возраста) |Характерно |Дизурия | Характерно |Не характерно |Боли в животе/пояснице |Не характерно |Характерно |Лейкоцитоз (нейтрофильный) |Не характерно |Характерно |СОЭ |Не изменена |Увеличена |Протеинурия |Нет |Не большая |Гематурия |40-50% |20-30% |Макрогематурия |20-25% |Нет |Лейкоцитурия |Характерна |Характерна |Концентрационная функция почек |Сохранена |Снижена |Увеличение размеров почек (УЗИ) |Нет |Может быть |Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) |Может быть |Нет |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab1[(1)]

Правильный ответ:

• бактериальная, преобладает грамотрицательная флора

Обоснование

Среди возбудителей ИМП у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом при внебольничных вариантах инфицирования в значительной степени превалируют представители порядка Enterobacterales и, в частности, - E. coli (70-90% случаев). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_evc2ah[(1)]

Правильный ответ:

• восходящий

Обоснование

Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_u3ekdo[(1)]

Правильный ответ:

• показана, длительность курса составляет 7-14 дней

Обоснование

При остром пиелонефрите рекомендована длительность антибактериальной терапии в среднем, не менее 7-14 дней. Более длительные курсы не имеют преимуществ в плане развития рецидивов. [4, 20, 21]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_72od1e[(1)]

Правильный ответ:

• пероральный

Обоснование

При отсутствии выраженной интоксикации и сохранной способности ребенка получать препарат внутрь рекомендовано рассмотреть пероральный прием ПМП с первых суток [3, 4, 5, 6, 18]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_jplo66[(1)]

Правильный ответ:

• цефиксим

Обоснование

Пиелонефрит, амбулаторное лечение (пероральный прием ПМП) Препараты выбора: * Цефиксим * Цефуроксим Альтернативные препараты: * Амоксициллин+клавулановая кислота (только при известной чувствительности возбудителя) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab2[(1)]

Правильный ответ:

• не показано, необходимо назначить другой антибактериальный препарат

Обоснование

Пиелонефрит, амбулаторное лечение (пероральный прием ПМП) Препараты выбора: * Цефиксим * Цефуроксим Альтернативные препараты: * Амоксициллин+клавулановая кислота (только при известной чувствительности возбудителя) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab2[(1)]

Правильный ответ:

• уросепсис

Обоснование

Уросепсис может развиться также при неадекватном лечении пиелонефрита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_a4kd47[(1)]

Правильный ответ:

• 24 часов

Обоснование

Критерии качества оказания медицинской помощи: Выполнено ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей не позднее 24 часов от момента обращения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#table_3lfdvt[(1)]

Правильный ответ:

• 1 раз в год

Обоснование

Оценка почечных функций – концентрационной и фильтрационной – при рецидивирующем течении ИМП (проба мочи по Зимницкому, определение уровня креатинина крови и расчет СКФ с определением стадии ХБП) – 1 раз в год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_qdfe1g[(1)]