Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка в возрасте 45 лет, продавец-кассир, обратилась за консультацией к врачу-диетологу с целью подбора рациона питания для улучшения самочувствия, нормализации артериального давления и профилактики инсультов, инфарктов.
Жалобы
На повышение давления до 170/100 мм рт. ст., сухость во рту, головные боли.
Анамнез заболевания
Со слов, болеет около 5 лет. Беспокоят повышение давления, головные боли. Выявили сахарный диабет 2 типа 2 года назад при диспансеризации. Препараты принимает нерегулярно. Во время прохождения диспансеризации: общий холестерин 7,0 ммоль/л, глюкоза 8 ммоль/л. После беседы с участковым терапевтом решила обратиться за консультацией к врачу-диетологу. Никакой диеты ранее не соблюдала. Употребляет большое количество соленой и жирной пищи. Отмечает преобладание в рационе питания сладкого и мучного. Воду пьет мало.
Анамнез жизни
Травм, переломов, оперативных вмешательств, переливаний крови не было. Хронические заболевания отрицает. Курит в течение 25 лет. Ведет малоподвижный образ жизни. Аллергических реакций на прием лекарственных препаратов не отмечает.
Объективный статус
При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Рост 160 см, вес 90 кг, индекс массы тела (ИМТ) 31,4 кг/м2. Окружность живота 90 см. Бледные кожные покровы. ЧДД 16 в минуту. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧСС 78 в 1 минуту, АД 170/100 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Отеки на ногах до нижней трети голени, симметричные.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
{nbsp}SCORE
Обоснование
В России следует пользоваться шкалой SCORE для стран с высоким риском ССЗ. Шкала SCORE является надежным инструментом скрининга для выявления лиц с повышенным риском развития ССО.
Шкала риска SCORE имеет ряд отличий от других калькуляторов риска:
* Шкала риска SCORE оценивает риск любых фатальных осложнений атеросклероза, будь то смерть от ИБС, МИ или разрыва аневризмы аорты, а не только риск смерти от ИБС, как многие другие калькуляторы риска. Шкала SCORE оценивает риск всех фатальных кардиоваскулярных осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Cardiovascular-prof-2017/[Национальные рекомендации Российского кардиологического общества, Национального общества профилактической кардиологии, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний. Кардиоваскулярная профилактика, 2017 г.]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,85
Обоснование
Коэффициент ОТ/ОБ у женщин более 0,85 свидетельствует об избыточном накоплении жировой ткани в абдоминальной области.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_cli/[Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса. Национальная ассоциация клинического питания, 2013 г.] С.11
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
менее 1,8
Обоснование
Целевой уровень ХС-ЛНП:
* у пациентов с ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ суммарным кардиоваскулярным риском – <1,8 ммоль/л (<70 мг/ дл) и/или ≥50% снижение от исходного уровня, когда целевой уровень не может быть достигнут;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Cardiovascular-prof-2017/[Национальные рекомендации Российского кардиологического общества, Национального общества профилактической кардиологии, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний. Кардиоваскулярная профилактика, 2017 г.]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
смокелайзер
Обоснование
Смокелайзер позволяет измерить содержание монооксида углерода в выдыхаемом воздухе и фиксирует факт как активного, так и пассивного курения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Cardiovascular-prof-2017/[Национальные рекомендации Российского кардиологического общества, Национального общества профилактической кардиологии, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний. Кардиоваскулярная профилактика, 2017 г.]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гипертоническая болезнь II стадии, 2; 2; компенсированный
Обоснование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] раздел 2.2
* Необходимо указать стадию гипертонической болезни
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p1_g3[(1)]
* Степень повышения АД (степень АГ)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_2_g1[(2)]
обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ. Если пациент принимает антигипертензивную терапию, то в диагнозе указывается наличие контроля АД (контролируемая/неконтролируемая АГ).
* При формулировании диагноза максимально полно должны быть отражены ФР, ПОМ, ССЗ, ХБП и категория сердечно-сосудистого риска.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p1_g3[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_l09v3d[(4)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диета с повышенной калорийностью
Обоснование
При артериальной гипертензии не рекомендуется вариант диеты с повышенной калорийностью.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 154-155
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1350-1550
Обоснование
Диета с умеренным ограничением энергетической ценности (до 1300-1600 ккал/день) преимущественно за счет жиров и углеводов.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 154-155
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
40-45
Обоснование
Основной вариант стандартной диеты (ОВД) включают 40-45 г белка животного происхождения.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 154-155
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-5
Обоснование
Избыточное потребление соли может играть существенную неблагоприятную роль в развитии рефрактерной АГ. Стандартное потребление соли во многих странах составляет от 9 до 12 г/сутки (80% потребляемой соли приходится на так называемую «скрытую соль»), уменьшение ее потребления до 5 г/сутки у пациентов АГ ведет к снижению САД на 4–5 мм рт. ст. Влияние ограничения натрия более выражено у пациентов пожилого и старческого возраста, у пациентов с СД, МС и ХБП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.]
раздел 3.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_23bcei[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-5
Обоснование
В рационе необходимо увеличить содержание ионов калия до 4-5 г в день и магния до 0,8-1,0 г в день за счет широкого включения продуктов - источников этих минеральных веществ (фрукты, овощи, их соки, орехи, гречневая, овсяная крупы, пшено).
Нутрициология и клиническая диетология / под ред. Тутельяна В.А., Никитюка Д.Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 656 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5352-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453520/?anchor=list_item_6mtrb7#list_item_6mtrb7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
алкоголь; соль
Обоснование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.]
раздел 3.3
* Всем пациентам с АГ для улучшения контроля заболевания рекомендуется ограничение употребления соли до <5 г в сутки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#l116[(1)]
Комментарии.Избыточное потребление соли может играть существенную неблагоприятную роль в развитии рефрактерной АГ. Стандартное потребление соли во многих странах составляет от 9 до 12 г/сутки (80% потребляемой соли приходится на так называемую «скрытую соль»), уменьшение ее потребления до 5 г/сутки у пациентов АГ ведет к снижению САД на 4–5 мм рт. ст. Влияние ограничения натрия более выражено у пациентов пожилого и старческого возраста, у пациентов с СД, МС и ХБП.
* Всем пациентам с АГ для улучшения контроля заболевания рекомендуется ограничить употребления алкоголя (менее 14 единиц в неделю для мужчин, менее 8 единиц в неделю для женщин*) и избегать хронического злоупотребления алкоголем
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#l21[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_23bcei[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20
Обоснование
Рекомендуется потребление сливочного масла в количестве 20 г в сут при нормальном уровне ХС в крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Cardiovascular-prof-2017/[Национальные рекомендации Российского кардиологического общества, Национального общества профилактической кардиологии, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний. Кардиоваскулярная профилактика, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Cardiovascular-prof-2017/index.html#paragraph_bc60m[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени. Сахарный диабет 2 типа, компенсированный
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
