Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Д, 23 лет, обратилась к участковому врачу поликлиники.
Жалобы
На приступы кашля с мокротой слизистого характера, иногда переходящие в приступы удушья, свистящее дыхание, особенно в ночные часы, одышку, утомляемость, постоянную заложенность носа, головную боль, общую слабость.
Анамнез заболевания
С 14 лет, в конце августа и в начале сентября, отмечала постоянную заложенность носа, насморк, чихание, першение в горле, субфебрильную лихорадку. Принимала в этот период антигистаминные препараты, иногда антибиотики. В последний год кашель, насморк приняли постоянный характер, присоединились приступы удушья 1-2 в неделю, которые больная пыталась купировать таблетками эуфиллина. +
При детальном сборе анамнеза было установлено, что в прошлом году в сентябре-октябре были задержки менструального цикла.
Анамнез жизни
Работает провизором в аптеке, после окончания медицинского университета. У близких родственников, по линии матери аллергии и бронхиальной астмы нет. Об отце информация отсутствует.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Вес 62 кг. Рост 168 см. Температура тела 37,1°С Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. Число дыханий 20 в 1 мин. Перкуторно - легочный тон. В легких - незвучные свистящие хрипы на выдохе на фоне везикулярного дыхания. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 80 в 1 мин., АД=120 и 70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
определение эозинофилов в мокроте
Обоснование
Для определения уровня эозинофилов, как маркеров аллергического воспалительного процесса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_24vpv4[(1)]
Эозинофилы в мокроте являются маркером аллергического воспаления в бронхах.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_v7l2nk[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спирометрию с бронходилатационным тестом
Обоснование
Всем пациентам с БА рекомендуется выполнять бронходилатационный тест для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_044mqq[(1)]
Молодой возраст. Имеется поллиноз, который из - за неправильного лечения стал протекать более тяжело с явлениями гиперактивности дыхательных путей. Еженедельные приступы удушья по ночам, снимаемые эуфиллином, свидетельствуют об обратимости обструкции, что также подтверждено было пробой с бронхолитиком (бронходилатационная проба положительная +331 мл (15%)). Умеренная эозинофилия крови 7%, мокроты и явления поллиноза свидетельствуют о присутствии аллергического воспаления в дыхательных путях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аллерголога
Обоснование
Необходимо выявить все причиннозначимые аллергены для проведения АСИТ и элиминационных мероприятий в быту.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_ubni9b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ACT-теста
Обоснование
Оценка контроля бронхиальной астмы с помощью стандартизованного опросника - критерий качества диагностики БА
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#Приложение_Г1_Тест_по_контролю_над_астмой_АСТ[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ежедневно низких доз ИГКС или низких доз ИГКС-БДБА по потребности
Обоснование
в соответствии с клиническими рекомендациями предпочтительной схемой лечения будет назначение ежедневно низких доз ИГКС или низких доз ИГКС-БДБА по потребности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#pic1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
низкие дозы ИГКС-БДБА
Обоснование
Для купирования приступов предпочтительно назначать низкие дозы ИГКС-БДБА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_o6qjs0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
будесонид+формотерол 160/4,5 мкг
Обоснование
Будесонид+формотерол** 160/4,5 мкг зарегистрирован в РФ для купирования приступов и симптомов в режиме «по потребности» (у взрослых и подростков 12 лет и старше)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_ceftdi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение дозы ИГКС должно быть медленным. При достаточном контроле возможно снижение дозы каждые три месяца, примерно на 25-50%
Обоснование
При уменьшении объема терапии, включающей комбинацию ИГКС/ДДБА, вероятность сохранения контроля выше при уменьшении дозы ИГКС в составе комбинации и отмене ДДБА после перехода на низкие дозы ИГКС.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_2dtovr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
формотерол
Обоснование
Из длительнодействующих β-агонистов для купирования приступов удушья рекомендован Формотерол.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_s70i01[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кортикостероид
Обоснование
Глюкокортикоиды, применяемые для лечения аллергического ринита: беклометазон, мометазона фуроат (препарат назонекс), флутиказон, гидрокортизон, пред-низолон, метилпреднизолон (табл. 10-2). Местные глюкокортикоиды - наиболее эффективные средства для лечения всех форм аллергического ринита. Их высокая эффективность обусловлена выраженным противовоспалительным действием и влиянием на все этапы развития аллергического ринита.
Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450079/?anchor=paragraph_v2lbkt#paragraph_v2lbkt[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначить монтелукаст по 0,01 г в день
Обоснование
На фоне вирусной инфекции респираторного тракта при обострении бронхиальной астмы в терапии заболевания следует назначить монтелукаст по 0,01 г в день
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_5vu9vm[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
