Офтальмология - кейс 4

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина, 71 год обратилась на прием к врачу-офтальмологу глаукомного центра для прохождения профилактического осмотра.

Жалобы

Активных жалоб не предъявляет.

Анамнез заболевания

Смешанная глаукома около 8 лет. Инстиллирует в оба глаза: тимолол 2 раза в день, дорзопт 2 раза в день и траватан на ночь. Выполнена лазерная иридэктомия на оба глаза.

Анамнез жизни

* В анамнезе гипертоническая болезнь 3 ст. ОНМК в 2017 г. Хронический бронхит. * Не курит, алкоголем не злоупотребляет. * На пенсии, до выхода на пенсию работала бухгалтером. * Аллергические реакции отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Костно-мышечный аппарат без патологии. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 уд в 1 мин. Тоны сердца ритмичные,ЧСС 72 в 1 мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. *Status localis:* OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок в полном объеме, при биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица прозрачная, передняя камера мельче средней, влага прозрачная, радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм, факосклероз, нитчатая деструкция стекловидного тела. OD: Диск зрительного нерваконтурирован, бледнее нормы, экскавация 0.8 диаметра диска, в макуле без очаговой патологии. В верхненаружном квадранте определяется округлое, проминирующее, пигментированное образование с собственными сосудами на поверхности. В остальных отделах без патологии. OS: Диск зрительного нерва контурирован, экскавация 0.5 диаметра диска, в макуле и на периферии без очаговой патологии.

Результаты обследования

Визометрия

OD 0.600 Sph +1.00 Cyl +1.00 ax 15 = 0.950 OS 0.200 Sph +1.50 Cyl +3.00 ax 90 = 0.600 Это обязательное исследование для всех пациентов. Важность данной методики обусловлена тем, что чаще всего пациенты обращаются к офтальмологу при снижении зрительных функций. В данном случае у пациента отмечается снижение остроты зрения левого глаза, как некорригируемой, так и остроты зрения с максимальной коррекцией.

Ориентировочная оценка центральных участков поля зрения в пределах 200(Сетка Амслера)

*Заключение:* искажений линий не отмечает.

Результаты обследования

Периметрия

*Заключение:* OD–выпадение внутренней половины поля зрения.

Результаты обследования

Биомикроофтальмоскопия

OD: ДЗН контурирован, бледнее нормы, э/д 0.8,в макуле без очаговой патологии. В верхненаружном квадранте определяется округлое, проминирующее, пигментированное образование с собственными сосудами на поверхности. В остальных отделах без патологии.

Результаты инструментального метода обследования

Измерение внутриглазного давления по Маклакову

ВГД правого глаза – 21мм. рт. ст. ВГД левого глаза – 25 мм. рт. ст. Внутриглазное давление левого глаза на верхней границы нормы.

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое исследование глаза с использованием режима цветового допплеровского картирования

Форма глазного яблока округлая. Роговица анэхогенная, с чёткой, ровной задней поверхностью, не утолщена. Радужка расположена обычно, цилиарное тело не утолщено, обычной структуры и эхогенности, зрачок обычной формы и размеров. Хрусталик типично расположен, линзовидной формы, с чётким, ровным контуром, однородной структуры. В стекловидном теле визуализируются плавающие пленчатые гиперэхогенные включения. В верхненаружном квадранте определяется проминирующее, куполообразное образование высотой - 4,4 мм, диаметром - 10,7 мм. на 11 мм. При ЦДК – образование слабоваскуляризованное, определяется один питающий сосуд по краю опухоли, кровоток среднескоростной, среднерезистентный. Хориоидея не утолщена, однородной структуры, с чётким, ровным контуром. Периневральное пространство не расширено. Слёзная железа ячеистой структуры, не увеличена, с чётким ровным контуром, тонкой гиперэхогенной капсулой. Пара- и ретробульбарная клетчатка без особенности. Глазодвигательные мышцы без особенности, симметричные, однородной структуры. Видимые костные стенки орбиты не изменены.

Результаты инструментального метода обследования

Индоцианин-зелёная ангиография

OD: на фоне гипофлюоресценции в ранних фазах определяются патологические сосудистые паттерны (новообразованная сосудистая сеть), поздняя гиперфлюоресценция очага.

Результаты обследования

Оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ)

*Заключение.* OD: в области новообразования отёк сетчатки, отслойка нейроэпителия, деструктивные изменения пигментного эпителия сетчатки, нарушение структурности нейроэпителия, субретинальные депозиты.