Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 11

Ответ из банка материалов:

• спирометрии
• эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС)
• рентгенологического исследования легких

Обоснование из источника

У всех пациентов с подозрением на бронхиальную астму рекомендуется использовать спирометрию в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_044mqq[(1)]

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При локализации язвы в желудке проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием, позволяющим исключить злокачественный характер язвенного поражения. Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020[Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#list_item_7ipset[(1)]

Данный метод является скрининговым методом диагностики при наличии кашля. Выполнение рентгенографии органов грудной клетки является начальным этапом постановки возможного пульмонологического диагноза Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_mhms53[(1)]

Ответ из банка материалов:

• рН-импедансометрию
• бронхоконстрикторные тесты

Обоснование из источника

Пациентам с подозрением на внепищеводные проявления ГЭРБ (боль в грудной клетке, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, хронический кашель, бронхиальная астма, хронический фарингит, ларингит, выраженная отрыжка) рекомендовано проведение рН-импедансометрии Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM[Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#list_item_i7q4ga[(1)]

У пациентки имеются клинические признаки, повышающие вероятность наличия БА (непродуктивный приступообразный кашель), что требует более детального дообследования. Данное исследование необходимо выполнить с целью исключения/подтверждения диагноза бронхиальная астма. У пациентов с нормальными показателями спирометрии и отрицательным бронходилатационным тестом для подтверждения диагноза БА рекомендуется использовать тесты на выявление бронхиальной гиперреактивности (БГР) – бронхоконстрикторные тесты Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_gh94ff[(1)]

Ответ из банка материалов:

• анализ кала на скрытую кровь

Обоснование из источника

Определенное место в диагностике обострений язвенной болезни занимает анализ кала на скрытую кровь. При интерпретации получаемых при этом данных необходимо помнить, что положительные результаты на скрытую кровь встречаются и при многих других заболеваниях, что требует их обязательного исключения. Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020[Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#paragraph_55c9en[(1)]

Ответ из банка материалов:

• исследование на наличие инфекции H.pylori

Обоснование из источника

Для определения дальнейшей тактики лечения исключительно большое значение имеет исследование на наличие у больного ЯБ инфекции H.pylori Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020[Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#list_item_hpjs0k[(1)]

Ответ из банка материалов:

• ГЭРБ, эрозивный эзофагит степень А. Хронический _Helicobacter pylori_-ассоциированный гастрит в фазе обострения. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм)

Обоснование из источника

Диагноз выставлен в соответствие с клиническими рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и клиническими рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM[Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_e5j759[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_tin7uf[(2)] Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020[Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#paragraph_k72d1l[(1)]

Ответ из банка материалов:

• тройной схемы эрадикации Helicobacter pylori + Итоприда гидрохлорида в стандартной дозе

Обоснование из источника

Поскольку показатели устойчивости штаммов H. pylori к кларитромицину в России не превышают 10%, схемой первой линии является стандартная тройная схема эрадикационной терапии, включающая ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки), амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки) Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020[Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#paragraph_tvhrg0[(1)] Прокинетики способствуют восстановлению физиологического состояния пищевода, воздействуя на патогенетические механизмы ГЭРБ Прокинетический препарат итоприда гидрохлорид (50 мг 3 раза в день) относится к средствам патогенетического лечения ГЭРБ, поскольку нормализует двигательную функцию верхних отделов пищеварительного тракта Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM[Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_7q74al[(1)]

Ответ из банка материалов:

• классическую четырехкомпонентную схему: висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в сутки) + ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + тетрациклин (500 мг 4 раза в сутки) + метронидазол (по 500 мг 3 раза в сутки)

Обоснование из источника

Как вариант эрадикационной терапии первой линии (например, при непереносимости препаратов группы пенициллина) может быть назначена классическая четырехкомпонентная схема на основе висмута трикалия дицитрата (120 мг 4 раза в сутки) в комбинации с ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки), метронидазолом (по 500 мг 3 раза в сутки) Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020[Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#paragraph_5ln8ll[(1)]

Ответ из банка материалов:

• эзофагопротекторы

Обоснование из источника

Эзофагопротекторы — новая фармакологическая группа, представителем которой является биоадгезивная формула на основе гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата для защиты слизистой оболочки. При такой комбинации полное купирование симптоматики наблюдается достоверно чаще, чем при монотерапии ИПП Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM[Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_84uh8h[(1)]

Ответ из банка материалов:

• определение антигена H. pylori в кале
• уреазный дыхательный тест

Обоснование из источника

В соответствии с рекомендациями согласительного совещания «Маастрихт-V» (2016) [20] оптимальными тестами первичной диагностики инфекции H. pylori служат 13C-дыхательный уреазный тест и определение антигена H. pylori в кале. Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020[Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#paragraph_b7lbgv[(1)]

В соответствии с рекомендациями согласительного совещания «Маастрихт-V» (2016) [20] оптимальными тестами первичной диагностики инфекции H. pylori служат 13C-дыхательный уреазный тест и определение антигена H. pylori в кале. Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020[Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#paragraph_b7lbgv[(1)]

Ответ из банка материалов:

• инфекция H. pylori

Обоснование из источника

Факторами риска его возникновения служат прием ацетилсалициловой кислоты и НПВП, инфекция H. pylori и размеры язв >1 см Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020[Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#paragraph_372ivn[(1)]

Ответ из банка материалов:

• исследование выполнялось на фоне терапии ингибиторами протонной помпы или вскоре после нее

Обоснование из источника

Проблема диагностики инфекции H. pylori заключается в возможности получения ложно отрицательных результатов, связанных главным образом с тем, что исследование выполняется на фоне терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) или вскоре после нее. Во избежание ложноотрицательных результатов прием ИПП необходимо прекратить за 2 недели Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020[Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#paragraph_e8pnhs[(1)]

Ответ из банка материалов:

• невсасывающиеся антациды и адсорбенты

Обоснование из источника

Лечение (беременных) включает соблюдение общепринятых «режимных» мероприятий и диеты, прием в обычных терапевтических дозах невсасывающихся антацидов (фосфалюгеля по 1 пакетику 3 раза в день через 1 час после еды и адсорбентов в виде смекты по 1 пакетику также 3 раза в день спустя 1 час после еды). Препараты висмута беременным противопоказаны. Эрадикационная терапия инфекции H. pylori у беременных не проводится. Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020[Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#paragraph_of4mqv[(1)]