Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб
Жалобы
На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина
Анамнез заболевания
* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.
* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.
* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту
* По профессии архитектор
* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет
* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.
* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.
Результаты лабораторного метода обследования
Тропонин I
21 нг/мл (норма менее 0,028 нг/мл)
Амилаза крови
Амилаза 28 ЕД/л (N 0-50 ЕД/л)
Результаты инструментального метода обследования
ЭКГ в 12 отведениях в покое
ЭКГ в 12 отведениях в покое
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тропонина I
Обоснование
Определение динамики маркеров некроза миокарда требуется для подтверждения диагноза ОКС, свидетельствует о некрозе кардимиоцитов
«Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации МЗ РФ», 2020 г. +
Раздел 2.3 «Лабораторные и диагностические исследования»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#2_3_Лабораторные_и_диагностические_исследования[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_02pdca[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЭКГ в 12 отведениях в покое
Обоснование
Зарегистрирована элевация сегмента ST в отведениях I, II, aVL, V1-V6 (в двух последовательных отведениях) при наличии депрессии сегмента ST III, aVF. Также обращает на себя внимание наличие патологических зубцов Q V1-V2, возможно, свидетельствующих о ранее перенесенном инфаркте миокарда той же локализации.
Необходима для постановки диагноза ОКС и определения тактики лечения
«Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации МЗ РФ», 2020 г. +
Раздел 2.4 «Инструментальные методы обследования»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_abh233[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ИБС. Острый коронарный синдром c подъемом сегмента ST. Постинфарктный кардиосклероз
Обоснование
Диагноз ОКС установлен на основании данных анамнеза, клинической картины – ощущение сжатия за грудиной продолжительностью 3 часа после физической нагрузки), ЭКГ (элевация сегмента ST с реципрокными депрессиями), динамики маркеров некроза миокарда (тропонина I)
«Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации МЗ РФ», 2020 г. +
Раздел 2. Диагностика заболевания или состояния
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#2_Диагностика_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_диагностики[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфина
Обоснование
Рекомендуется для обезболивания использовать внутривенное введение наркотического анальгетика, предпочтительно морфина
«Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации МЗ РФ», 2020 г. +
Раздел 3.2.1. Обезболивание
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#span_class_underline_3_2_1_Обезболивание_span[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_87d46l[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
передней нисходящей
Обоснование
Элевации сегмента ST I, aVL, V1-V6 соответствуют зоне кровоснабжения передней нисходящей коронарной артерии.
Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / Шляхто Е. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-4876-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448762/?anchor=paragraph_23h124#paragraph_23h124[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клопидогрел
Обоснование
Пациенту показано проведение двойной антитромбоцитарной терапии
«Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации МЗ РФ», 2020 г. +
Раздел 3.2 Медикаментозное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#span_class_underline_3_2_8_Антитромботическая_терапия_span[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_5vrevo[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям
Обоснование
Более интенсивное течение процесса атеросклероза может быть генетически обусловленным процессом на фоне наличия прочих факторов риска
«Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации МЗ РФ», 2020 г. +
Раздел 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#1_2_Этиология_и_патогенез_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_3i6ql1[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
калия и магния аспарагината
Обоснование
Рекомендуется поддерживать концентрацию калия в крови в диапазоне 4,0±0,5 ммоль/л, магния >1 ммоль/л
«Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации МЗ РФ», 2016 г. +
Раздел 3.1. Медикаментозное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/[Клинические рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#paragraph_0p5o8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пожизненно
Обоснование
В качестве антитромботической терапии, учитывая высокую вероятность повторного тромбоза
«Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации МЗ РФ», 2020 г. +
Раздел 3.2.8.1 Антитромбоцитарные препараты (антиагреганты)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#3_2_8_1_Антитромбоцитарные_препараты_антиагреганты[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_6dnv3h[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показано в экстренном порядке
Обоснование
Учитывая сроки заболевания и длительность симптомов менее 12 часов.
«Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации МЗ РФ», 2020 г.
Раздел 3.1.1 Реперфузия. Oбщие положения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#span_class_underline_3_1_1_Реперфузия_общие_положения_span[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_bl1jep[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторы АПФ
Обоснование
С целью снижения АД и профилактики ремоделирования ЛЖ
«Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации МЗ РФ», 2020 г. +
Раздел 3.2.6 Блокаторы ренин-ангиотензин0альдостероновой системы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#span_class_underline_3_2_6_Блокаторы_ренин_ангиотензин_альдостероновой_системы_span[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_jvkq8b[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показана через 3-4 недели
Обоснование
Рекомендуется использование программ реабилитации, основанных на регулярной физической активности.
«Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации МЗ РФ», 2020 г. +
Раздел 4. Медицинская реабилитация
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#4_Медицинская_реабилитация_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_реабилитации[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#paragraph_qm48u9[(2)]
Показать разбор решения
Диагноз
ИБС. Острый коронарный синдром c подъемом сегмента ST. Постинфарктный кардиосклероз
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
