Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 55 лет доставлен в приемное отделение больницы в сопровождение жены для осмотра врачом-неврологом.
Жалобы
на головные боли, ощущение тошноты в утренние часы, периодическое двоение в глазах.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, в течение последних трех месяцев начали беспокоить головные боли. Пациент характеризует их, как боли сжимающего характера, распространяющиеся по всей голове. В течение месяца жена отметила, что больной начал периодически «замирать», отключаться от разговора на несколько секунд. Нынешним утром, находясь дома, со слов жены, внезапно упал, не вступал в контакт, жена отметила судороги во всем теле, «пену изо рта». В данном состоянии находился около 5 минут, после чего приступ самостоятельно купировался. Сознание восстановилось, больной вновь стал контактен. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. Доставлен в стационар бригадой СМП с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения». У невролога по поводу эпилепсии ранее не наблюдался, антиконвульсанты не принимал.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает. Пациент курит с молодости. Ранее употреблял алкоголь, но в течение трех последних лет от алкоголя полностью отказался.
Объективный статус
Пациент в сознании, контактен, ориентирован в месте, времени и собственной личности. О том, что с ним случилось, не помнит. Критика к своему состоянию снижена. Мышечный тонус слегка повышен в левых конечностях по пирамидному типу. При оценке полей зрения создается впечатление о правосторонней гемианопсии.
Дополнительная информация
Клиническая картина включает в себя эписиндром в виде абсансов в сочетании с общесудорожным припадком и нарастающей по интенсивности головной болью. Это позволяет заподозрить наличие объемного образования головного мозга (опухоль?).
Результаты обследования
МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием
МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием.jpg
Рис.1. МРТ-исследование головного мозга, аксиальные срезы в режимах: +
А – Т1 без контрастирования, +
Б – Т2, +
В – FLAIR, +
Г – Т1 с контрастированием.
*Заключение*. Внутримозговая опухоль медиальных отделов левой височной доли. Образование интенсивно накапливает контрастный препарат при внутривенном контрастировании.
Эхоэнцефалоскопия
*Заключение*: смещения срединных структур мозга не выявлено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием
Обоснование
МРТ головного мозга с контрастированием является основой диагностики опухолей головного мозга.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_lr2f3a#paragraph_lr2f3a[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_p2c5rp[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гадолиний
Обоснование
В МРТ применяют дополнительное контрастирование тканей с помощью введения контрастных препаратов. Действие контрастных веществ в МРТ основано на способности ферромагнетиков и парамагнетиков сокращать время релаксации тканей. В качестве контрастных веществ используют соединения гадолиния.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_5tdrtl#paragraph_5tdrtl[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутричерепную гипертензию
Обоснование
Повышение внутричерепного давления при опухоли головного мозга может быть вызвано масс-эффектом опухоли, гидроцефалией, масс-эффектом за счет сопутствующего отека или кровоизлияния.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_u1uqji[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_mlv43n#paragraph_mlv43n[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
височно-тенториальному вклинению с преимущественной компрессией левой ножки мозга
Обоснование
Височное (височно-тенториальное) вклинение обычно возникает при патологическом процессе в средней черепной ямке. Оно представляет собой медиальное смещение крючка и гиппокампа пораженной стороны с компрессией глазодвигательного нерва и структур среднего мозга (ножек мозга).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_jj1kt2#paragraph_jj1kt2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
опухолевой компрессией и инфильтрацией области зрительной лучистости
Обоснование
Зрительная лучистость представляет собой аксоны нейронов, расположенных в латеральном коленчатом теле. Этот путь расположен в медиальной части височной доли. Он в виде широкого веера проходят от области внутренней капсулы, огибая височный рог и желудочковый треугольник, и направляется к медиальной поверхности затылочной доли.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_5iptmd#paragraph_5iptmd[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
опухолевой компрессии и инфильтрации медио-базальных отделов височной доли
Обоснование
Для амигдало-гиппокампальной височной эпилепсии характерны приступы с изолированным нарушением сознания, «застыванием» с прерыванием двигательной и психической деятельности.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_qc2nn8#list_item_qc2nn8[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_3q2lsm#paragraph_3q2lsm[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не требуется, т.к. МРТ является методом выбора при диагностике опухолей головного мозга
Обоснование
Рентгеновскую КТ головного мозга в качестве визуализации выполняют как самостоятельное исследование при невозможности провести МРТ. Дополнять МРТ рутинным КТ-исследованием в большинстве случаев не требуется.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_7h7q21[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкокортикоиды
Обоснование
Глюкокортикоиды являются препаратами выбора при лечении отека мозга онкологической природы и могут применяться в виде монотерапии у больных в ясном сознании. Могут активно использоваться при лечении больного в неврологическом отделении. Применение глюкокортикоидов не требует обязательного нахождения больного в отделение интенсивной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_ro5bbj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
только при появлении клинических признаков нарушения сознания вследствие внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома, поэтому данный больной в назначении осмотических диуретиков не нуждается
Обоснование
Осмотические диуретики в сочетании с глюкокортикоидами назначаются только при выраженном отеке и клинической картине дислокации мозга. Лечение осмотическими диуретиками необходимо проводить в отделении интенсивной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_6pj5t8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дексаметазон в дозе 4-8 мг два или три раза в день внутримышечно, суммарная доза колеблется в диапазоне от 8 до 24 мг
Обоснование
В целях уменьшения отека мозга при опухолях в предоперационном периоде обычно назначают дексаметазон в дозе 4-8 мг два или три раза в сутки парентерально.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_08ea32#paragraph_08ea32[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
образование эрозий и язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
Обоснование
Использование гастропротекторов значительно снижает риск развития эрозий и острых язв, а также желудочно-кишечных кровотечений, индуцированных приемом глюкокортикоидов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_58o0tv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показано в связи с наличием эписиндрома
Обоснование
Наличие эпилептических припадков является показанием к назначению антиконвульсантов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_mm4k0a[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
