Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 8 лет с мамой на приеме врача – аллерголога-иммунолога.
Жалобы
* На постоянную заложенность носа, приступообразное чихание, периодически зуд полости носа, периодически ринорея при перемещении из холода в тепло
* Эпизоды затяжного кашля в утренние часы
Анамнез заболевания
* С 2,5 лет беспокоят эпизоды затяжного кашля.
* В 3 года по рекомендации педиатра проводились ингаляции с кромоглициевой кислотой по 2 ингаляции х 4 раза в день – с положительным эффектом.
* За последний год отмечались четыре приступа затрудненного дыхания на фоне острой респираторной инфекции, которые купировались ингаляциями с будесонидом и бронхолитиками короткого действия через небулайзер.
* На фоне интенсивной нагрузки отмечается экспираторная одышка.
* В течение последних двух лет постоянно беспокоит сухой кашель, выраженная заложенность носа.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 физиологических родов путем кесарева сечения
* В раннем возрасте отмечались высыпания на коже щек при введении прикорма
* С 2-х лет часто болеет ОРИ. В анамнезе – два эпизода ложного крупа, частые отиты, тугоухость. В 5 лет проведено двустороннее шунтирование барабанных полостей. Отитов с этого времени не было.
* Наследственный анамнез – у отца в детстве бронхиальная астма (бытовая сенсибилизация), у мамы – атопический дерматит.
* Жилищные условия: ковер в комнате ребенка, перьевые подушки, цветы в гостиной
Объективный статус
* Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы физиологической окраски, шероховатые на ощупь, без высыпаний
* Зев не гиперемирован, миндалины без наложений
* Носовое дыхание умеренно затруднено. При проведении передней риноскопии – слизистая бледная, отечная, слизистое отделяемое в общих носовых ходах
* При аускультации легких – дыхание жесткое, равномерно проводится во все отделы, хрипы выслушиваются на форсированном выдохе.
Результаты обследования
Исследование функции внешнего дыхания
ФЖЕЛ-92%; ОФВ1- 81%; ОФВ1/ФЖЕЛ- 88. Умеренные нарушения проходимости на уровне периферических бронхов. При проведении пробы с бронходилататором (вентолин 200 мкг) прирост ОФВ1 составил 14% (240 мл).
Определение оксида азота в выдыхаемом воздухе
1 попытка: 25 ppb +
1 попытка: 28 ppb +
1 попытка: 23 ppb +
Норма: 5-20 ppb
Проведение компьютерной томографии органов грудной клетки
Грудная клетка не деформирована. Мягкие ткани грудной стенки не изменены. Органы средостения не смещены, все элементы средостения дифференцируются. Трахея и бронхи сформированы правильно, просвет их воздушный. Свежих очаговых или инфильтративных изменений в лёгких не выявлено. Лёгочный рисунок без особенностей. Корни не расширены, структурны.
Главные, долевые, сегментарные бронхи прослеживаются на всём протяжении, диаметр их не изменён, стенки не утолщены.
Лимфатические узлы в корнях лёгких и средостении не увеличены, без признаков обызвествления. Плевра не утолщена. Жидкости в плевральных полостях и полости перикарда нет.
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ*: КТ данных за патологические изменения в лёгких не получено.
Результаты лабораторного метода обследования
Исследование уровня специфических антител класса IgE
| Тест | Результат | Должные значения |
|---|
| Смесь клещей домашней пыли | 10,5 Умеренно высокий (lll) | 0 - 0,34 |
| Смесь эпидермальных аллергенов | 0,7 Низкий (l) | 0 - 0,34 |
| Смесь грибковых аллергенов | 0,0 | 0 - 0,34 |
