Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология (ПП) - кейс 165

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В стоматологическую клинику обратилcя пациент Ю. 31 года.

Жалобы

на * выраженные боли в области нижней челюсти справа, усиливающиеся при жевании, отдающие в ухо; * ограничение открывания рта, общую слабость.

Анамнез заболевания

За 2 суток до обращения пациент отметил появление выраженных болей в области не до конца прорезавшегося 4.8 зуба, усиливающихся при жевании, за помощью не обращался, принимал обезболивающие препараты с незначительным временным эффектом. В последующем отмечал нарастание болей, появление ограничения открывания рта, периодические боли при глотании справа, повышение температуры тела до 37,8℃. Со слов пациента, ранее отмечал затруднение при чистке зубов в области 4.7 зуба, периодические боли в области 4.8 зуба при прорезывании.

Анамнез жизни

* Перенесённые заболевания: эпидемический паротит, корь, краснуха в детстве, ОРЗ. * Сопутствующие заболевания: хронический гастродуоденит. * Со слов пациента, аллергические реакции на медикаменты и продукты питания отрицает. * Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* определяется незначительный коллатеральный отёк мягких тканей в подчелюстной области справа, кожные покровы обычной окраски, в складку собираются, симптом флуктуации отрицательный. Лимфатические узлы поднижнечелюстной и подподбородочной областей справа умеренно болезненны при пальпации, подвижны, с кожей не спаяны, умеренно увеличены. Открывание рта ограничено до 3,2 см, умеренно болезненно. + *Осмотр полости рта.* + *Зубная формула:*

С	О	О	О		К		К	К		С	О	О	С	С	О
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
?	С	R		O							ПС	O	O	O	О

*Прикус:* патологический. *В полости рта:* слизистая оболочка вокруг 4.8 зуба и непосредственно «капюшона» гиперемирована, отёчна. Гиперемия и отёк слизистой оболочки распространяются на нёбно-язычную дужку слева. Пальпация «капюшона» болезненна, из-под него выделяется гнойный экссудат. 4.8 зуб прорезан двумя буграми, перкуссия болезненна.

Результаты дополнительных методов обследования

Термометрия тела

Повышение температуры тела до 37,8 ⁰С.

Рентгенологическое обследование

На рентгенограмме выявлен очаг разрежения костной ткани с чёткой полулунной формой. Деструкция кости от коронки зуба распространяется вдоль корня.

Электроодонтодиагностика 4.8 зуба

Исследование не имеет значения для постановки диагноза в данной клинической ситуации.

Вопросы по задаче

План обследования

К дополнительным методам обследования, необходимым для постановки диагноза, относят

Отметьте все подходящие варианты.

рентгенологическое обследованиеМРТ височно-нижнечелюстного сустава слеваэлектроодонтодиагностику 4.8 зубаУЗИ мягких тканей челюстно-лицевой областитермометрию тела

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рентгенологическое обследование
термометрию тела

Обоснование

Для обнаружения очага разрежения костной ткани за нижним третьим моляром, что будет доказательством наличия воспалительного процесса. Для определения интенсивности воспалительного процесса, его распространения в другие анатомические области. Потребность проведения данного исследования продиктована жалобами больного, необходимостью оценки распространения воспалительного процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#7_1_3_Требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, с.5-6.

Для определения интенсивности воспалительного процесса, его распространения в другие анатомические области. Потребность проведения данного исследования продиктована жалобами больного, необходимостью оценки распространения воспалительного процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#7_1_3_Требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, с.6.

Диагноз

Основным предполагаемым диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Острый перикоронитПериапикальный абсцесс со свищомПериостит челюстиОстеомиелит челюсти

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Острый перикоронит

Обоснование

Диагноз установлен на основании данных анамнеза, клинической картины и результатов дополнительных методов исследования: определение коллатерального отёка мягких тканей, воспалительная мышечная контрактура, боли в области прорезывающегося 4.8 зуба с иррадиацией, усиливающиеся при жевании, отёк и гиперемия слизистой над и вокруг 4.8 зуба, гнойный экссудат, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, выявление причинного зуба на рентгенограмме и зоны разряжения костной ткани. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#7_1_1_Критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)] 7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента, с.5.

Диагноз

К причине возникновения острого воспалительного процесса 4.8 зуба в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

хронический пародонтитаномалии положения зубовпульпит острыйкорневая киста апикальная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

аномалии положения зубов

Обоснование

В настоящее время перикоронит является распространенным заболеванием зубочелюстной системы. В общей структуре оказания медицинской помощи больным в стоматологических медицинских организациях это заболевание встречается до 60-80% случаев прорезывания третьего моляра на нижней челюсти. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#paragraph_avljv[(1)] VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ, с.2.

Лечение

В рамках оказания хирургической помощи пациенту необходимо провести промывание раствором антисептика пространства под «капюшоном», инфильтрационную анестезию и

Отметьте все подходящие варианты.

рассечение «капюшона» в день посещенияудаление 4.8 зуба в день посещениярассечение «капюшона» в плановом порядкеэндодонтическое лечение 4.8 зуба

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рассечение «капюшона» в день посещения

Обоснование

Для улучшения оттока экссудата и устранения признаков острого воспаления показано хирургическое лечение в объёме иссечения слизистого «капюшона», покрывающего нижний третий моляр. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#table_6os70[(1)] 7.1.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому (А16.07.058) Лечение перикоронита (промывание, рассечение или иссечение капюшона), с.7.

Лечение

Для рассечения «капюшона» в данной клинической ситуации необходимо провести разрез _____ формы

Отметьте все подходящие варианты.

полулуннойП-образнойтрапециевиднойлинейной

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

линейной

Обоснование

При остром гнойном перикороните проводят рассечение слизистого капюшона вдоль коронки нижнего третьего моляра. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#paragraph_gi1oj[(1)] Приложение 2. Алгоритм проведения операции вскрытия подслизистого очага воспаления (рассечение), с.21.

Лечение

В качестве этиотропной терапии при данной патологии в острую фазу могут быть назначены препараты

Отметьте все подходящие варианты.

глюкокортикостероидныеантибактериальныеантигистаминныегемостатические

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антибактериальные

Обоснование

Этиотропная терапия показана в случае выраженного воспалительного процесса и явлений общей интоксикации нарастающего характера. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#7_2_7_Требования_к_лекарственной_помощи_амбулаторно_поликлинической[(1)] 7.2.7. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической, с.13.

Лечение

Динамическое наблюдение за пациентом после хирургического вмешательства при данной патологии проводят в течение +___+ суток

Отметьте все подходящие варианты.

3-527-101

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

В соответствии с клиническими рекомендациями срок динамического наблюдения составляет 3-5 суток. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#paragraph_hsqaa[(1)] 7.1.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации, с.9.

Лечение

К особому требованию соблюдения режима труда и отдыха в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

посещение мест с высокой температурой воздуха (бани, сауны)посещение спортивного залавыдачу листка нетрудоспособностипосещение мест с пониженной температурой воздуха (каток)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

выдачу листка нетрудоспособности

Обоснование

В случае острого перикоронита или сложного удаления нижнего третьего моляра (затруднённое открывание рта) больному выдается листок нетрудоспособности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#paragraph_hsqaa[(1)] 7.1.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации, с.9.

Лечение

После проведения сложного удаления нижнего третьего моляра пациенту следует явиться на приём на +__________+ сутки

Отметьте все подходящие варианты.

седьмыеследующиетретьидесятые

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

следующие

Обоснование

Пациенту после операции удаления нижнего третьего моляра в обязательном порядке явиться на следующий день для осмотра к врачу-стоматологу. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#paragraph_2shfg[(1)] 7.1.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации, с.9.

Вариатив

Отсутствие адекватного и своевременного лечения при данном заболевании может привести к развитию

Отметьте все подходящие варианты.

флегмоныанкилозапарестезиигематомы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

флегмоны

Обоснование

При распространении гнойной инфекции возможны осложнения от язвенного гингивита до околочелюстных флегмон. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#table_smfqd[(1)] VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ, с.2.

Вариатив

К осложнению при нарастании воспалительного процесса относят

Отметьте все подходящие варианты.

остеомиелит челюстипульпит гнойный (пульпарный абсцесс)острый стрептококковый гингивостоматитхронический периостит челюсти

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

острый стрептококковый гингивостоматит

Обоснование

Вариатив

При распространении воспалительного процесса в околочелюстные мягкие ткани может развиться

Отметьте все подходящие варианты.

флегмона подчелюстной областиострый серозный паротитартроз височно-нижнечелюстного суставаневралгия третьей ветви тройничного нерва

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

флегмона подчелюстной области

Обоснование

Воспалительный процесс распространяется на клетчатку и надкостницу позадимолярной ямки, который может привести к любым осложнениям по тяжести (периостит, флегмона), требующим в обязательном порядке удаление нижнего третьего моляра. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#7_2_15_Возможные_исходы_и_их_характеристики[(1)] 7.2.15. Возможные исходы и их характеристики, с.14.

Показать разбор решения

Диагноз

К05.22 Острый перикоронит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз