Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
Justification
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 64 года направлен на сцинтиграфию печени для определения ее состояния перед планированием комплексного лечения.
Жалобы
На кровь при дефекации
Анамнез заболевания
В течении последнего года кровь при дефекации. При проведении колоноскопии на высоте 10 см от анального края опухоль длиной 5 см (гистология – аденокарцинома G2). При выполнении УЗИ органов брюшной полости обнаружены очаговые образования в правой доле печени.
Анамнез жизни
Операция: Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки (1 месяц назад)
Объективный статус
Визуально кожные покровы чистые, телесного цвета. Дыхание самостоятельное, при аускультации везикулярное, ослаблено в нижних отделах. ЧДД-16 в мин. Сердечные тоны ритмичные, приглушенные. ЧСС- 70 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, при пальпации край печени по реберной дуге.
Слайд 1
Слайд 1
Дополнительная информация
Печень/селезенка - 1,49
Доля селезенки – 23,8%
Размеры селезенки – 15,2 х 6,4
Вопросы по задаче
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
99mTc-технефит
Обоснование
В нашей стране широкое практическое использование получил препарат “Технефит, 99mTc” (“Диамед”, Россия). Этот РФП представляет собой коллоидный раствор 99m Tc на основе лиофилизированной смеси фитина, двухлористого олова и двузамещенного фосфата натрия. Технефит, 99m Tc после внутривенного введения интенсивно поглощается РЭС печени и селезенки…
НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.385)
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 1. г.Томск 2010г. (с. 16)
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перемешивать содержимое флакона встряхиванием до полного растворения лиофилизата
Обоснование
Приготовление препарата:
* 5 мл раствора натрия пертехнетата с объемной активностью 185 - 1480 МБк/мл вводят с помощью шприца во флакон с лиофилизатом, прокалывая резиновую пробку иглой;
* перемешивают содержимое флакона встряхиванием до полного растворения лиофилизата.
Препарат готов к применению сразу после полного растворения лиофилизата.
Инструкция по медицинскому применению Технефит, 99mТc - РУ № ЛС-002365 Дата последнего изменения: 28.09.2011
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
111-185
Обоснование
Таблица 2.13.3.2
Протокол сцинтиграфического исследования РЭС
Вводимая активность внутривенно 3-5 мКи.
НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с. 385)
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
купферовских клетках
Обоснование
Вторая (ретикулоэндотелиальная) система (РЭС) состоит из так называемых клеток Купфера, которые располагаются в дольках печени синусоидально и функционируют как местные макрофаги. В печени и селезенке содержится около 90% клеток РЭС, остальные 10% находятся в красном костном мозге и легких.
НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.367)
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
статическая сцинтиграфия
Обоснование
В клинической практике применяют следующие виды радионуклид- ных исследований: 1) динамическая сцинтиграфия, 2) прицельная сцинтиграфия, 3) планарная сцинтиграфия в режиме «всего тела», 4) однофотонная эмиссионная компьютерная томография и 5) одно- фотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещённая с рентгеновской компьютерной томографией.
Стандарты УЗИ, РКТ, МРТ, ОФЭКТ, ПЭТ/КТ и АГ исследований в онкологии. под редакцией: Б.И. Долгушина и И.Е. Тюрина/ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Общество интервенционных онкорадиологов России - Москва 2018, с.163 (с.111).
Через 40–45 мин после внутривенного введения пациенту 3–5 мКи серного коллоида 99m Tc получают изображения печени и селезенки в планарном режиме в различных проекциях.
НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.385)
Оценка результатов
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
(счет над селезенкой/суммарный счет над печенью и селезенкой) х 100%
Обоснование
Доля селезенки (ДС) в суммарном накоплении РФП органами гепатолиенальной системы (в %)
НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.385)
Оценка результатов
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
9,0±0,3 х 6,0±0,3
Обоснование
Таблица 2.13.3.3 Показатели функционального состояния печени в норме при исследовании с коллоидом
Размеры селезенки, см (9,0±0,3)х(6,0±0,3)
НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.386)
Оценка результатов
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1,2-1,3
Обоснование
Отношение счета над правой долей к счету над левой долей (ПД/ЛД) 1,2-1,3
НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.386)
Оценка результатов
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неровными контурами и очаговой неравномерностью в обеих долях
Обоснование
Форма нормальной печени варьирует, правая доля обычно больше, чем левая. Распределение РФП в печени здорового человека является практически равномерным, за исключением областей относительно сниженного накопления в зоне ложа желчного пузыря, правой ренальной ямки, ворот печени и области слияния печеночных вен и нижней полой вены. Если сердце увеличено, оно может давать сглаженный отпечаток в головной части левой доли печени. Полулунный дефект в области купола печени обычно обусловлен экранирующим эффектом крупных молочных желез у женщин.
В основе интерпретации результатов сцинтиграфии лежит концепция, согласно которой любой патологический процесс, протекающий в печеночной паренхиме, в той или иной степени приводит к деструкции ретикулоэндотелиальных клеток. На сцинтиграммах “печень/селезенка” размер печени может быть нормальным, уменьшенным или увеличенным в зависимости от тяжести процесса. Радиофармпрепарат при диффузном поражении печени распределяется в паренхиме неравномерно, причем степень этой гетерогенности коррелирует с тяжестью патологического процесса.
НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.385-386)
Оценка результатов
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
увеличена, интенсивность включения препарата в ней повышена
Обоснование
Таблица 2.13.3.3
Размеры селезенки, см – (9,0 ± 0,3)х(6,0 ± 0,3)
Доля селезенки (ДС),% – 5-7
Отношение счета над печенью к счету над селезенкой – 6,5-7
НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.386)
Оценка результатов
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диффузном поражении печени
Обоснование
Диффузное поражение печени – это собирательный термин, обозначающий распространенное по всему органу повреждение гепатоцитов при различных острых и хронических процессах (вирусный и алкогольный гепатиты, интоксикация при химиотерапии и отравление тяжелыми металлами, инфильтративные процессы и цирроз). В основе интерпретации результатов сцинтиграфии лежит концепция, согласно которой любой патологический процесс, протекающий в печеночной паренхиме, в той или иной степени приводит к деструкции ретикулоэндотелиальных клеток. На сцинтиграммах “печень/селезенка” размер печени может быть нормальным, уменьшенным или увеличенным в зависимости от тяжести процесса. Радиофармпрепарат при диффузном поражении печени распределяется в паренхиме неравномерно, причем степень этой гетерогенности коррелирует с тяжестью патологического процесса. В тяжелых случаях неравномерность может быть настолько выраженной, что делает невозможным исключение очаговых поражений, например, метастазов. Отмечается усиленное накопление радиоактивности в селезенке и в красном костном мозге.
НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.385-386)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
