Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В отделение ОРИТ (или другое отделение стационара) вызван аллерголог-иммунолог для консультации женщины 25 лет
Жалобы
На появление выраженной сыпи с зудом, затруднение дыхания, рвоту.
Анамнез заболевания
* Данные симптомы возникли около 2 часов ночи, в связи с чем девушка доставлена в отделение неотложной помощи.
* Известно, что накануне вечером, на ужин у девушки не было ничего необычного: говядина, салат и бокал вина.
* По данным медицинской документации стало известно, что у девушки в момент осмотра отмечалось снижение артериального давления до 80/40 мм рт. ст. (при нормальных значениях 120/80 мм рт. ст.).
* При осмотре отмечены высыпания по типу крапивницы, аускультативно выслушивались сухие свистящие хрипы во всем полям. Диагностирована тяжелая острая аллергическая реакция. Данные симптомы благоприятно купировались на фоне проведенной терапии.
* В стационаре проведен клинический анализ крови: Эритроциты - 5,13 *1012/л; Гемоглобин – 118 г/л; СОЭ - 7 мм/ч; Тромбоциты 249 *109/л; Лейкоциты – 8,13 *109/л; Нейтрофилы – 57,2 %; Эозинофилы -3,6 %; Базофилы – 0,4 %; Моноциты – 9,5%.
Анамнез жизни
Наследственный анамнез по аллергическим заболеваниям не отягощен.
Последние 6 мес периодически беспокоят зудящие высыпания по типу волдырей, по поводу чего пациентка наблюдается с диагнозом: Идиопатическая крапивница.
Известно, что пациентка в теплое время года часто ходит в походы и однократно была укушена клещом. Было проведено комплексное исследование живого клеща на клещевые инфекции (методом ПЦР) – результат отрицательный.
Объективный статус
На момент осмотра самочувствие не нарушено. Температура тела 36,6 ℃. Кожные покровы умеренной влажности, физиологической окраски, отмечаются еlиничные эритематозные пятна с четкими границами, с незначительными признаками инфильтрации без поверхностного (уртикарная сыпь на стадии регресса). Катаральных явлений нет. Видимые слизистые оболочки розовые, миндалины чистые. Лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание не затруднено. Аускультативно дыхание с жестким оттенком, на момент осмотра хрипы не выслушиваются. ЧД 18 в мин. SpO2 – 97%. Сердечные тоны звучные, ритмичные. ЧСС 91 в мин. АД 118/78 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах; печень по краю реберной дуги, эластичная, безболезненная. Селезенка не пальпируется, перкуторные размеры не увеличены. Физиологические отправления в норме.
Результаты обследования
Результаты обследования
Результаты обследования
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Анафилактический шок
Обоснование
Для клинической картины развития анафилаксии и АШ характерно наличие одного из трех диагностических критериев:
+1.+ Острое начало заболевания (от нескольких минут до нескольких часов) с вовлечением кожи и/или слизистых (генерализованная крапивница, зуд или гиперемия, отек губ, языка, небного язычка) в сочетании с:
А) респираторными нарушениями (диспноэ, бронхоспазм, свистящие хрипы, снижение скорости потока, гипоксемия);
Б) снижение АД или ассоциированные с ним симптомы поражения органов-мишеней (гипотония, потеря сознания, недержание вследствие расслабления сфинктеров).
+2.+ Два или более из следующих симптомов, возникших остро после контакта с возможным аллергеном, но при обязательном наличии жизнеугрожающих нарушений со стороны дыхания и/или кровообращения
А) Поражение кожи и/или слизистых в виде генерализованной крапивницы, зуда и/или эритемы, отека губ, языка, век, ушей, небного язычка.
Б) Респираторные проявления (затруднение дыхания, одышка, кашель, заложенность носа, чихание, хрипы в груди, стридор, гипоксемия).
В) Внезапное снижение АД и, как следствие, развитие коллапса, синкопальных состояний, недержания вследствие расслабления сфинктеров.
Г) Персистирующие гастроинтестинальные нарушения в виде спастических болей в животе, рвоты.
+3.+ Снижение АД после контакта с известным для данного пациента аллергеном.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/#paragraph_40brpc[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение уровня сывороточной триптазы
Обоснование
Рекомендуется пациентам с подозрением на анафилаксию/АШ для дифференциальной диагностики с другими видами шока определение уровня сывороточной триптазы в крови через 15 минут - 3 часа после возникновения первых симптомов и после выздоровления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/#list_item_ht23cl[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1,2 х базальный уровень триптазы + 2 мг/дл
Обоснование
Диагностически значимым является повышение уровня триптазы выше, чем 1,2 х базальный уровень триптазы + 2 мг/дл.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/#paragraph_0qdt36[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в интервале от 15-ти минут до 3-х часов
Обоснование
Рекомендуется пациентам с подозрением на анафилаксию/АШ для дифференциальной диагностики с другими видами шока определение уровня сывороточной триптазы в крови через 15 минут - 3 часа после возникновения первых симптомов и после выздоровления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/#list_item_ht23cl[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
говядина, свинина, баранина
Обоснование
Рекомендуется проведение аллергообследования - исследование уровня специфических антител класса IgE (sIgE) (исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) пациентам с подозрением на ПА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#list_item_u3e257[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
альфа - Gal
Обоснование
sIgE к гликопротеину - карбогидратной α-gal могут вызвать тяжелую (вплоть до фатальной) реакцию замедленную анафилаксию к мясу млекопитающих (говядине, свинине, баранине). Эпитоп α-gal в больших количествах экспрессируется в клетках и тканях млекопитающих, кроме приматов, а также рыб и птиц.
Пищевая аллергия у детей и взрослых . Клиника, диагностика, лечение / Д. Ш. Мачарадзе. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 392 с. - 392 с. - ISBN 978-5-9704-5501-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455012/?anchor=paragraph_o8q2g4#paragraph_o8q2g4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
1 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 30-40 мм рт.ст. от рабочих величин. Начало АШ может сопровождаться появлением предвестников (зуд кожи, сыпь, першение в горле, кашель и др.). Пациент в сознании, может быть возбуждение или вялость, беспокойство, страх смерти и пр. Отмечается чувство жара, шум в ушах, головная боль, сжимающая боль за грудиной. Кожные покровы гиперемированы, возможны крапивница, ангиоотек, риноконъюнктивит, кашель и пр.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/#list_item_si85pr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эпинефрин
Обоснование
Рекомендуетсявсем пациентам с анафилаксией/АШ незамедлительно ввести эпинефрин для купирования анафилаксии/АШ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/#list_item_vn3bv0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,01; 0,5
Обоснование
Рекомендуетсявсем пациентам с анафилаксией/АШ введение эпинефрина** из расчета 0,01 мг/кг, максимальная разовая доза для взрослого пациента составляет 0,5 мг, для ребенка – 0,3 мг для купирования анафилаксии/АШ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/#list_item_24t8op[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ при отсутствии ответа на первую дозу не менее, чем через 5 минут, ввести повторную дозу эпинефрина для достижения клинического эффекта
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/#list_item_ob9gtd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
укусом клеща
Обоснование
sIgE к α-gal могут вызвать тяжелую замедленную анафилаксию к мясу млекопитающих (говядине, свинине, баранине). Считается, что укусы клещей могут вызывать IgE-ответ на клещевые белки и α-gal.
Пищевая аллергия у детей и взрослых . Клиника, диагностика, лечение / Д. Ш. Мачарадзе. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 392 с. - 392 с. - ISBN 978-5-9704-5501-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455012/?anchor=paragraph_o8q2g4#paragraph_o8q2g4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диету с исключением из рациона красного мяса (говядина, свинина, баранина), желатина
Обоснование
Пациенты с АШ на пищевые продукты должны исключить эти продукты из употребления и иметь при себе раствор эпинефрина 0,1% системные глюкокортикостероиды в растворе, антигистаминные препараты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/#list_item_fo030v[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Кардиогенный шок
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
