Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология хирургическая - кейс 73

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 34 лет обратился к врачу-стоматологу.

Жалобы

На * ограничение открывания рта, ноющую боль в области левого ВНЧС, усиливающуюся при движении челюстью; * незначительный отек мягких тканей левой околоушно-жевательной области.

Анамнез заболевания

* Впервые отметил постепенно нарастающий отек и боль за 3 дня до обращения к врачу, после перенесенного гриппа. * Ранее за лечением не обращался. * Последний визит к стоматологу был более 3 лет назад.

Анамнез жизни

* Рос и развивался в соответствии с возрастом и полом. * Хронические заболевания: отрицает. * Генетические заболевания: отрицает. * Аллергические реакции: отрицает. * Эпидемиологический анамнез: ВИЧ, гепатит – отрицает. * Ранее проходил лечение по поводу сифилиса.

Объективный статус

*Общее состояние:* удовлетворительное. *Объективно:* конфигурация лица изменена за счет отека в области левого ВНЧС. При пальпации отек мягко-эластической консистенции, слабо болезненный. Предушные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Пальпация левого ВНЧС через наружный слуховой проход болезненна. Открывание рта ограничено до 1,2 см, далее болезненно. При открывании рта отмечается девиация нижней челюсти влево. Боковые движения нижней челюсти резко болезненны. Отмечается иррадиация болей в затылочную области. Симптом нагрузки положительный. *В полости рта:* слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений. *Зубная формула:*

О	П	П		С	С	С					С	С	П	П	С
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
П	К	П	С	С							С	П	П	П	С

Результаты дополнительных методов обследования

Компьютерная томография челюстно-лицевой области

По данным КТ: определяется равномерное расширение суставной щели левого ВНЧС. Признаков деформации или нарушения целостности головки мыщелкового отростка не выявлено.

Магнитно-резонансная томография ВНЧС

По данным МРТ ВНЧС: определяется отек мягких тканей левого ВНЧС.

Обзорная рентгенограмма лицевого черепа в носо-лобной проекции

По данным рентгенологического исследования нарушение целостности костных структур лицевого и мозгового отделов черепа не выявлены. Область ВНЧС не прослеживается.

Радиоизотопная сцинтиграфия

При проведении исследования очагов гиперфиксации препарата не выявлено.

Результаты рентгенологического метода обследования

Рентгенограмма по Парма

По данным рентгенологического исследования: определяется расширение суставной щели левого ВНЧС.

Вопросы по задаче

План обследования

Дополнительными методами исследования, необходимыми для постановки диагноза, являются

Отметьте все подходящие варианты.

обзорная рентгенограмма лицевого черепа в носо-лобной проекциимагнитно-резонансная томография ВНЧСрадиоизотопная сцинтиграфияУЗИ околоушно-жевательной областикомпьютерная томография челюстно-лицевой области

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

магнитно-резонансная томография ВНЧС
компьютерная томография челюстно-лицевой области

Обоснование

Максимально информативный метод диагностики патологий ВНЧС. Позволяет оценить не только состояние костных структур (головки мыщелкового отростка, суставной ямки), но и мягких тканей (суставной диск, связочный аппарат сустава). Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_62c79o#paragraph_62c79o[(1)]

Является наиболее информативным методом в диагностике костных патологий челюстно-лицевой области. Позволяет определить точное положение мыщелковых отростков нижней челюсти и исключить вероятность переломов нижней челюсти. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_a5i8lj#paragraph_a5i8lj[(1)]

План обследования

При проведении рентгенологического метода исследования, наиболее информативной для данной патологии ВНЧС является

Отметьте все подходящие варианты.

обзорная рентгенограмма костей лицевого черепа в боковой проекцииобзорная рентгенограмма черепа в носо-подбородочной проекцииортопантомограммарентгенограмма по Парма

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рентгенограмма по Парма

Обоснование

Проведение рентгенограммы ВНЧС по Парма является более доступным и информативным методом для первичной диагностики заболеваний ВНЧС. Данный метод позволяет оценить состояние костных компонентов ВНЧС (головка мыщелкового отростка, суставная ямка), положение головки мыщелкового отростка при открытом и закрытом рте. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_morqe4#paragraph_morqe4[(1)]

Диагноз

На основании полученных данных можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Сифилитический артрит ВНЧС слеваОстрый постгриппозный артрит ВНЧС слеваФиброзный анкилоз ВНЧС слеваГнойный артрит ВНЧС слева

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Острый постгриппозный артрит ВНЧС слева

Обоснование

Наличие постгриппозного воспаления в области ВНЧС слева, окружающих его мягких тканях, увеличение и болезненность предушных лимфатических узлов слева свидетельствуют о продолжении воспаления в ВНЧС слева. Наличие эксудата в суставной полости вызывает ограничение подвижности и наличие выраженного болевого синдрома. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_7ovt1l#paragraph_7ovt1l[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_n6rhsv#paragraph_n6rhsv[(2)]

Диагноз

К причине данного патологического состояния относят

Отметьте все подходящие варианты.

ранее перенесенное вирусное заболеваниевозрастные измененияобилие кариозных полостей в полости ртаотсутствие лечения вирусного заболевания

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ранее перенесенное вирусное заболевание

Обоснование

Наличие остро протекающего вирусного заболевания организма, может спровоцировать развитие вирусного артрита ВНЧС. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_jg66r5#paragraph_jg66r5[(1)]

Лечение

В данном случае показано лечение, включающее

Отметьте все подходящие варианты.

артроцентез ВНЧС с введением в полость сустава препарата гиалуроновой кислотыкурс противовоспалительной терапии в сочетании с физиотерапиейвременную иммобилизацию челюстей при помощи винтов для межчелюстной фиксациимеханотерапию с использованием аппарата _TeraBite_

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

курс противовоспалительной терапии в сочетании с физиотерапией

Обоснование

Активизация местно-обменных процессов, купирование болевой симптоматики ВНЧС слева, подавление воспалительной реакции. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_ikiku7#paragraph_ikiku7[(1)]

Лечение

Помимо медикаментозной терапии и физиолечения, пациенту даны рекомендации, включающие

Отметьте все подходящие варианты.

вскрытие и дренирование полости суставаэлектромиостимуляцию жевательных мышцограничение открывания рта и соблюдение щадящей диетывременную иммобилизацию челюстей при помощи повязки Померанцевой-Урбанской сроком на 3-4 дня

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ограничение открывания рта и соблюдение щадящей диеты

Обоснование

Ограничение функции, с целью снижения нагрузки на левый ВНЧС, с целью устранения травматического фактора. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_ikiku7#paragraph_ikiku7[(1)]

Лечение

Помимо курса противовоспалительной терапии пациенту

Отметьте все подходящие варианты.

применяют мазевые повязки с кератопластическими препаратамипроводят курс гирудотерапииприменяют асептические повязки с мазью левомекольпроводят блокаду мягких тканей 0,5% раствором лидокаина по типу ползучего инфильтрата

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

проводят блокаду мягких тканей 0,5% раствором лидокаина по типу ползучего инфильтрата

Обоснование

Блокада мягких тканей по типу ползучего инфильтрата, с использованием 0,5% раствора лидокаина позволяет добиться обезболивающего и противовоспалительного эффекта. Челюстно-лицевая хирургия: учебник / под редакцией проф. Дробышева А.Ю., проф. Янушевича О.О. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – глава 13. Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава, стр.: 503 – 563. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_qn6cs4#paragraph_qn6cs4[(1)] Медицинская сестра – анестезист : учебник / С. А. Сумин, К. Г. Шаповалов [и др.]. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 368 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471104/?anchor=paragraph_h8uk18#paragraph_h8uk18[(1)]

Лечение

После стихания острых воспалительных явлений пациенту рекомендуют

Отметьте все подходящие варианты.

продолжение курса антибактериальной и противовоспалительной терапиикурс механотерапии и лечебной гимнастикиотказ от приема твердой пищи на срок от полугода до годаотказ от чрезмерных физических нагрузок

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

курс механотерапии и лечебной гимнастики

Обоснование

В реабилитационном периоде пациенту рекомендовано проведение данного курса с целью восстановления механических свойств мускулатуры и динамики элементов ВНЧС. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 692 с. (Серия «Национальные руководства») https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_e2o35q#paragraph_e2o35q[(1)]

Лечение

Пациенту рекомендовано физиолечение, включающее

Отметьте все подходящие варианты.

УВЧ в объеме– 10-12 процедуробработку низкочастотным лазером в объеме – 4-6 процедурместную озонотерапию в объеме – 12-14 сеансовамплипульстерапию в объеме – 6-8 процедур

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

УВЧ в объеме– 10-12 процедур

Обоснование

Данный курс физеотерапии позволит уменьшить отек мягких тканей, улучшить трофику и ускорить процесс восстановления. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 692 с. (Серия «Национальные руководства») https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_e2o35q#paragraph_e2o35q[(1)]

Лечение

С целью снижения нагрузки на ВНЧС пациенту назначают

Отметьте все подходящие варианты.

проведение артроцентеза с введением в полость сустава препарата гиалуроновой кислотытерапевтическую санацию полости ртаудаление третьих моляров на верхней и нижней челюстяхиспользование индивидуально изготовленного сплинта

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

использование индивидуально изготовленного сплинта

Обоснование

Снижение нагрузки на левый ВНЧС, с целью устранения травматического фактора. Челюстно-лицевая хирургия: учебник / под редакцией проф. Дробышева А.Ю., проф. Янушевича О.О. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – глава 13. Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава, стр.: 503 – 563. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_ffn497#paragraph_ffn497[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_qn6cs4#paragraph_qn6cs4[(2)] Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / В. А. Сёмкин, С. И. Волков - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 288 с. (Серия "Библиотека врача специалиста") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970439159/?anchor=paragraph_ig24ui#paragraph_ig24ui[(1)]

Вариатив

К аппаратам для механотерапии относится аппарат

Отметьте все подходящие варианты.

Персина_TheraBite_ГудушауриРудько

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

_TheraBite_

Обоснование

Наиболее современный и удобный в использовании из всех аппаратов для механотерапии. Челюстно-лицевая хирургия: учебник / под редакцией проф. Дробышева А.Ю., проф. Янушевича О.О. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – глава 12. Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава, стр.: 503 – 563. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_qn6cs4#paragraph_qn6cs4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_vrpifj#paragraph_vrpifj[(2)] Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы : учеб. пособие / Л. С. Персин, М. Н. Шаров - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 360 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427286/?anchor=paragraph_5agia5#paragraph_5agia5[(1)]

Вариатив

К специфическим артритам ВНЧС относятся

Отметьте все подходящие варианты.

острый, хронический, односторонний, двустороннийпередний, задний, боковой, нижнийсерозный, гнойный, посттравматическийтуберкулезный, хламидиозный, сифилитический, лепрозный

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

туберкулезный, хламидиозный, сифилитический, лепрозный

Обоснование

Представленные выше артриты ВНЧС относятся к специфическим. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_eg781l#paragraph_eg781l[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

K07.6 Острый постгриппозный артрит ВНЧС слева

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз