Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Обстоятельства дела
Из постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы известно, что «…машиной скорой помощи 08.07.21 в 06 часов 00 минут в родильный дом была доставлена женщина с мертвым младенцем женского пола на руках… Женщина пояснила, что родила ребенка ночью 08.07.21, дома. Ребенок не кричал и не плакал. Вокруг шеи у ребенка была дважды туго обвита пуповина. Кожа лица у новорождённой девочки была синего цвета…».
Течение беременности
Неизвестно.
Катамнез женщины
Неизвестно.
Исследовательская часть:
НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Труп младенца женского пола, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Длина тела 50 см, масса 3000,0. Окружность головы 32 см, ширина плеч 11,5 см, окружность груди 31 см. В затылочной части головы отмечается родовая опухоль. Трупное окоченение слабо выражено в нижних конечностях, в других частях тела отсутствует. На задней поверхности тела бледно-фиолетовые островчатые трупные пятна, не бледнеющие при надавливании. Кожные покровы тела красноватые, на теле белесоватые, творожистые массы /сыровидная смазка/, особенно в местах естественных складок, и помарки подсохшей крови. Пушковые волосы слабо выражены в области плечевого пояса. Соединительные оболочки глаз бледные розовато-серые , в соединительнотканных оболочках единичные точечные темно-красные кровоизлияния – 2 в нижнем веке правого глаза и 1 в нижнем веке левого глаза. Вокруг шеи двукратно туго обвита пуповина. От пупочного кольца пуповина направляется вверх и вправо, пересекая по середине правое плечо, переходит на правую боковую поверхность шеи, направляясь влево и несколько вверх, затем – на заднюю, левую и переднюю поверхность шеи, где располагается почти горизонтально. Далее пуповина образует второй виток, который расположен над первым, вплотную к нему, полностью повторяя его ход; на правой боковой поверхности шеи пуповина перекрещивается с восходящим ее отрезком, располагаясь под ним. Далее она переходит на спину, спускаясь по межлопаточному пространству, и прикрепляется к плаценте. В средней части шеи горизонтальная замкнутая странгуляционная борозда. На передней поверхности шеи борозда располагается на уровне щитовидного хряща, справа и слева верхняя ветвь борозды расположена ниже углов нижней челюсти на 0,8 см; сзади от наружного затылочного бугра – на 2,8 см, нижняя ветвь борозды расположена на 0,5 см ниже верхней. Общая длина борозды 20 см, окружность шеи на этом уровне 20,5 см. Ширина верхней и нижней ветвей борозды 0,5 см, глубина 0,3 см. Валики борозды слабо выражены без видимых кровоизлияний, дно бледно-серое, мягкое. Грудная клетка цилиндрической формы, уплощена. Живот ниже уровня грудной клетки. Пупочное кольцо расположено посредине между мечевидным отростком и лоном, кожа вокруг него не изменена. Пуповина длиной 68 см, диаметром 0,6 см, блестящая, влажная. Противоположный конец пуповины прикрепляется к центральной части плаценты; на разрезе сосуды пуповины зияют. Наружные половые органы развиты правильно, большие половые губы прикрывают малые. Кожа вокруг заднего прохода загрязнена зеленоватыми массами. Ногти на руках и ногах выступают за кончики пальцев.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Толщина подкожной жировой клетчатки на груди 0,1 см, на животе – 0,2 см. Мышцы шеи, груди и живота на разрезе влажные, красные. Высота стояния диафрагмы справа на уровне IV ребра, слева на уровне V ребра. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Наложены лигатуры на трахею ниже перстневидного хряща, на пищевод над диафрагмой, в месте его перехода в желудок, у выхода из желудка, несколько лигатур по ходу тонкого кишечника и несколько лигатур по ходу толстого отдела кишечника. Петли кишечника спавшиеся, серозная оболочка их серовато-разовая. Мочевой пузырь ниже лона. Брюшина гладкая, мутная в полости ее значительное количество буро-красной жидкости. В просвете пупочных сосудов жидкая кровь, внутренняя оболочка их гладкая. Легкие спавшиеся, поджаты к позвоночному столбу (левое лёгкое не прикрывает сердечную сумку), края их острые. Пристеночная плевра гладкая мутная, в плевральных полостях умеренное количество буро-красной жидкости. В сердечной сорочке несколько капель аналогичного характера жидкости, внутренняя поверхность ее гладкая, матовая. Комплекс органов, органы грудной клетки, правое и левое легкое, их доли и отдельные кусочки легких, а также желудок и кишечник, погруженные в воду, тонут. При вскрытии желудка и кишечника под водой пузырьков воздуха не выделяется. Сердце, размерами 3,5×3,5×1,5 см, массой 20,0 г. Под наружной оболочкой сердца единичные точечные звездчатые темно-красные кровоизлияния. . В полостях сердца жидкая кровь. Клапаны сердца тонкие, эластичные. Овальное окно и Боталлов проток не заращены. Венечные артерии спавшиеся, внутренняя оболочка их гладкая. Толщина мышцы левого желудочка 0,3 см, правого – 0,2 см. Мышца сердца плотноватая, на разрезе красная. Вход в гортань свободен. Подъязычная кость, хрящи гортани и кольца трахеи целы, щитовидная железа дольчатая, на разрезе буро-красная, мелкозернистая. Просветы трахеи и крупных бронхов свободные. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей красновато-синюшная. Легочная плевра гладкая, под ней единичные точечные звездчатой формы темно-красные кровоизлияния. Легкие плотноватые, ткань на разрезе темно-красная, с поверхности разреза при надавливании стекает незначительное количество кровянистой жидкости. Надпочечники листовидной формы, корковое вещество желтое, мозговое в виде темно-коричневой полужидкой массы. Почки, размерами 3×2×1 см, капсула снимается легко, поверхность дочек дольчатая. Ткань плотноватая, на разрезе красная, толщина коркового слоя 0,2 см. Матка плотноватая, на разрезе бледная серовато-красная. Яичники овальные, на разрезе желтовато-розовые. Печень, размерами 10×6×5×1,5 см, капсула ее гладкая, ткань плотноватая, на разрезе буро-коричневая, рисунок ткани не выражен, из перерезанных сосудов стекает значительное количество крови. В желчном пузыре около 1,5 мл жидкой оливковой желчи, слизистая оболочка его желтовато-зеленая , бархатистая. Желчные протоки проходимы. Поджелудочная железа мягкая, на разрезе буро-красная, дольчатая. Селезенка, размерами 3×2×1 см, капсула морщинистая, ткань дрябловатая, на разрезе буро-красная, со значительным соскобом. Сосочки языка слабо выражены. Миндалины овальные, на разрезе буро-красные. Просвет пищевода свободен, слизистая оболочка его буровато-синюшная. В желудке около 8 мл красноватой слизи, слизистая оболочка его бледно-розовая, со слабо выраженными складками. В тонком кишечнике незначительное количество аналогичного характера слизи, в толстом – темно-зеленые массы /меконий/. Слизистая оболочка кишечника бледно-розовая. Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы розовая, в затылочной области тестоватая студенистая припухлость, размерами 6×4 см, толщиной до 1 см. Височные мышцы на разрезе красные. Твердая мозговая оболочка плотно сращена с костями черепа, в синусах ее жидкая кровь. Мягкие мозговые оболочки тонкие, прозрачные. Сосуды основания мозга тонкие. Борозды и извилины мозга слабо выражены. Вещество мозга в виде кашицеобразной розовой массы. Кости свода и основания черепа, грудина, ключицы, ребра, позвоночник и кости таза не повреждены. При осмотре кожи шеи в проходящем свете по ходу странгуляционной борозды кровоизлияний не обнаружено. От органов и полостей постороннего запаха не ощущается. Для судебно-гистологического исследования изъяты кусочки легких, пупочные сосуды, кожа шеи из области странгуляционной борозды.
Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования
Получен результат судебно-гистологического исследования: легкие - дольчатое строение легкого хорошо выражено, альвеолы спавшиеся, капилляры межальвеолярных перегородок эритроцитов не содержат, бронхи спавшиеся, просветы их щелевидные и фестончатые, междольковые соединительно-тканные прослойки тонкие, вены резко полнокровные, артерии содержат незначительное количество крови; при окраске по Вейгерту в препарате видны эластические волокна, имеющие вид беспорядочно переплетающихся волнистых нитей; пупочное кольцо – эпидермис не изменен, капилляры и вены дермы резко полнокровные, пупочные артерии сокращены, внутренние оболочки противоположных стенок соприкасаются, образуя подушкообразные выпячивания, мышечные стенки артерий двуслойного строения, просветы свободны, просвет вены расширен, заполнен эритроцитами с четкими контурами; кожа шеи – в одном из участков препарата эпидермис утолщен, базофилен, роговой слой местами отсутствует, базальная мембрана в виде слабо волнистой линии; в сосочковом слое дермы коллагеновые волокна базофильны, набухшие, местами гомогенизированы; придатки кожи уплощены, располагаются параллельно базальной мембране; в дерме и подкожной клетчатке видны слабовыраженные кровоизлияния, представленные эритроцитами с четкими контурами, распространяющимися по межтканевым промежуткам на значительное протяжение; в остальных участках препарата кожа не изменена, капилляры сосочкового слоя дермы полнокровные, артерии в одном из препарата полнокровные, в противоположном – спавшиеся, вены полнокровные.
Из заключения судебно-химического исследования: при газохроматографическом исследовании крови и почки от трупа этиловый спирт не обнаружен. Не обнаружены метиловый и пропиловые спирты.
Из заключения судебно-химического исследования: при судебно-химическом хромато-масс-спектрометрическом исследовании крови от трупа новорожденной девочки, не обнаружено: производных барбитуровой кислоты, кодеина, морфина и его производных; элениума, седуксена, тазепама; аминазина, тизерцина, мажептила, дипразина, трифтазина, имизина и его аналогов.
Из заключения судебно-биологического исследования: при определении групповой принадлежности крови от трупа новорожденного женского пола выявлены антигены А и Н, что свойственно человеку с группой крови Аβ, с сопутствующим антигеном Н.
