Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 28 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
На общую слабость, быструю утомляемость, отёчность, сухость кожи.
Анамнез заболевания
Год назад перенесла черепно-мозговую травму с сотрясением мозга. После перенесенной травмы отметила появление и нарастание вышеуказанных жалоб. Обратилась к терапевту, рекомендовано выполнить гормональный анализ крови. Согласно предоставленным результатам уровень кортизола 491 нмоль/л (102.2-535.7), ФСГ 6.15 мМЕд/мл (1.37-9.90), ЛГ 7.89 мМЕд/мл (1.68-15.00), пролактин 298 мЕд/л (109-557), ТТГ 3.95 мЕд/л (0.4-4.0). Менструальный цикл регулярный. Рекомендована консультация эндокринолога.
Анамнез жизни
Наследственный анамнез: не отягощён. +
Хронические заболевания: хронический синусит. +
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, сухие, отмечается отёчность лица, ног до уровня коленных суставов. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 66 в минуту, АД – 125/75 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется. При осмотре явных клинических признаков гиперкортицизма, акромегалии нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение уровня свободного Т4
3.44 пмоль/л (9.00-19.05)
Определение уровня ИФР-1
207 нг/мл (15-250)
Определение уровня СТГ
0.99 нг/мл (0.02-1.23)
Определение уровня АКТГ
40 пг/мл (<46)
Результаты инструментального метода обследования
МРТ головного мозга
МР-признаки пустого турецкого седла.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инсулиноподобного фактора роста – 1 (ИФР-1)
свободного Т4
Обоснование
Однократное измерение СТГ в крови для диагностики соматотропной недостаточности не имеет диагностического значения вследствие импульсного характера секреции СТГ и возможности получения крайне низких (нулевых) базальных значений СТГ даже у здоровых детей. В связи с этим используют определение пика выброса СТГ на фоне стимуляции, исследование ИФР и их связывающих белков в крови.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_21n0bd#paragraph_21n0bd[(1)]
Для выявления вторичного гипотиреоза необходимо оценивать уровень св. Т4, так как у части пациентов ТТГ может быть в пределах референсных значений.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_m7nv7f#paragraph_m7nv7f[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
Обоснование
МРТ головного мозга проводится для исключения органического повреждения гипофиза.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_2pth68#list_item_2pth68[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Вторичный гипотиреоз
Обоснование
Вторичный гипотиреоз подтверждается характерными клиническими проявлениями, данными анамнеза и результатами лабораторно-инструментального обследования.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_lpm520#paragraph_lpm520[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_m7nv7f#paragraph_m7nv7f[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
частичный
Обоснование
Частичный (парциальный) гипопитуитаризм - выпадение двух тропных функций гипофиза и более, но не всех.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_5u67qb#list_item_5u67qb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
левотироксин натрия
Обоснование
Для лечения вторичного гипотиреоза применяется левотироксин натрия.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_bom32k#list_item_bom32k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1.6
Обоснование
Для молодых пациентов дозировка подбирается из расчета 1.6 мкг на 1 кг массы тела
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_bom32k#list_item_bom32k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
свободного Т4
Обоснование
Главный критерий эффективности лечения вторичного гипотиреоза – концентрация свободного Т4 в крови.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_bom32k#list_item_bom32k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
Свободный Т4 при вторичном гипотиреозе исследуется ежегодно.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_ud30kg#paragraph_ud30kg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2 стимуляционных теста
Обоснование
У пациентов с подозрением на наличие дефицита одного другого гипофизарного гормона следует делать 2 стимуляционных теста
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_fv65l5#list_item_fv65l5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инсулиновой гипогликемией
Обоснование
В диагностике СТГ-дефицита взрослых используется проба с инсулиновой гипогликемией.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=table14-2#table14-2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инсулиновой гипогликемией
Обоснование
В ходе пробы с инсулиновой гипогликемией возможно одновременно определить СТГ-дефицит и надпочечниковую недостаточность, так как данная проба применяется для диагностики обоих заболеваний.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=table14-2#table14-2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=table14-3#table14-3[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Если в ходе пробы с инсулиновой гипогликемией показатели СТГ менее 3 нг/мл – это соответствует тотальной недостаточности СТГ.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_3rg4p7#list_item_3rg4p7[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Вторичный гипотиреоз
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
