Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К фельдшеру ФАПа обратился мужчина 62 лет.
Жалобы
На многократную рвоту с примесью алой крови, боль в эпигастральной области, слабость, головокружение и черный стул.
Анамнез заболевания
Заболел остро, после погрешности в диете (обильная жирная пища с алкоголем), появилась тошнота и многократная рвота сначала съеденной пищей затем с примесью алой крови. В течение последнего часа появилась боль в эпигастрии, черный стул.
Анамнез жизни
Из хронических заболеваний отмечает: язвенную болезнь желудка. Травмы, операции отрицает. Курит, алкоголь употребляет 2-3 раза в неделю. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергических реакций не было. Наследственность не отягощена.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, покрыты холодным липким потом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 уд в мин, АД 100/60 мм рт. ст. Язык суховат, обложен коричневым налетом у корня. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается. Мочеиспускание свободное, диурез снижен. Стул 1,5 часа назад дегтеобразного цвета, кашицеобразный.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопии
Обоснование
Пациентам с язвенным кровотечением проведение эзофагогастродуоденоскопии с целью верификации источника кровотечения и выполнения эндоскопического гемостаза рекомендуется проводить в первые 2 часа после госпитализации
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества)»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/[Клинические рекомендации Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#list_item_m5gf6t[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Пациентам с язвенным кровотечением проведение эзофагогастродуоденоскопии с целью верификации источника кровотечения и выполнения эндоскопического гемостаза рекомендуется проводить в первые 2 часа после госпитализации
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества)»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/[Клинические рекомендации Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#list_item_m5gf6t[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное
Обоснование
Основанием для диагноза желудочно-кишечного кровотечения являются:
* бледность кожных покровов, холодный липкий пот, головокружение, слабость (коллаптоидное состояние);
* частый и мягкий пульс, снижение АД;
* рвота малоизмененной кровью и/или содержимым по типу «кофейной гущи»;
* мелена и/или черный кал - самостоятельные или при пальцевом исследовании прямой кишки.
Скорая медицинская помощь [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_aneb47#paragraph_aneb47[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
Основная задача СМП при желудочно-кишечном кровотечении - экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. Следует вести мониторинг или контроль АД и ЧСС, поддерживать витальные функции (в соответствии с общими реанимационными принципами).
Скорая медицинская помощь [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_e4igbp#paragraph_e4igbp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с приподнятым головным концом
Обоснование
Транспортировка в положении лежа на носилках с приподнятым головным концом.
Скорая медицинская помощь [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_kkc4fv#paragraph_kkc4fv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5% эпсилон – аминокапроновой кислоты
Обоснование
При невозможности проведения ЭГДС выполняют промывание желудка ледяной водой, внутривенное введение антисекреторных препаратов (40 мг омепразола, 20 мг фамотидина 2-4 раза в сутки), внутривенно капельно вводят 100,0-200,0 мл 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты, внутривенно струйно 5,0-10,0 мл 10% раствора хлористого кальция.
Руководство для врача общей практики «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», 2015
https://library.mededtech.ru/rest/documents/yazvenay_bolezni_gheludka/[Руководство для врача общей практики «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/yazvenay_bolezni_gheludka/index.html#list_item_b2skc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
100-200
Обоснование
При невозможности проведения ЭГДС выполняют промывание желудка ледяной водой, внутривенное введение антисекреторных препаратов (40 мг омепразола, 20 мг фамотидина 2-4 раза в сутки), внутривенно капельно вводят 100,0-200,0 мл 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты, внутривенно струйно 5,0-10,0 мл 10% раствора хлористого кальция.
Руководство для врача общей практики «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», 2015
https://library.mededtech.ru/rest/documents/yazvenay_bolezni_gheludka/[Руководство для врача общей практики «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/yazvenay_bolezni_gheludka/index.html#list_item_b2skc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
70-80
Обоснование
Абсолютное показание к переливанию крови - гемоглобин ниже 80 г/л.
Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром (K22.6)
Трансфузиология : национальное руководство / Рагимова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - ISBN 978-5-9704-4458-0.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444580/?anchor=paragraph_0muk03#paragraph_0muk03[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антисекреторных препаратов и цитопротекторов
Обоснование
Профилактика рецидива кровотечения: применение антисекреторных препаратов (ИПП, антациды, Н2-блокаторы), цитопротекторов (сукральфат по 0,5-1,0 г. 4 раза в сутки, висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в сутки).
Руководство для врача общей практики «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», 2015
https://library.mededtech.ru/rest/documents/yazvenay_bolezni_gheludka/[Руководство для врача общей практики «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/yazvenay_bolezni_gheludka/index.html#list_item_vd8na[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,5-1,0
Обоснование
Профилактика рецидива кровотечения: применение антисекреторных препаратов (ИПП, антациды, Н2-блокаторы), цитопротекторов (сукральфат по 0,5-1,0 г. 4 раза в сутки, висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в сутки).
Руководство для врача общей практики «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», 2015
https://library.mededtech.ru/rest/documents/yazvenay_bolezni_gheludka/[Руководство для врача общей практики «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/yazvenay_bolezni_gheludka/index.html#list_item_vd8na[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
60
Обоснование
Критерии отнесения к группе «тяжелое желудочно-кишечное кровотечение»: возраст старше 60 лет.
Скорая медицинская помощь [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_big3tn#paragraph_big3tn[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
геморрагический шок
Обоснование
Наиболее тяжелое осложнение - геморрагический шок.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_33jael#paragraph_33jael[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
