Детская хирургия - кейс 66

Правильный ответ:

• общий анализ крови
• коагулограмма
• исследование на установление группы крови и резус-фактора
• биохимический анализ крови

Обоснование

Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови + резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#list_item_v2ta68[(1)]

Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови + резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#list_item_v2ta68[(1)]

Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови + резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#list_item_v2ta68[(1)]

Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови + резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#list_item_v2ta68[(1)]

Правильный ответ:

• рентген-контрастное исследование пищевода
• фибротрахеобронхоскопия

Обоснование

При изолированном врожденном трахеопищеводном свище -рекомендован комплекс исследований включать рентгенологические и инструментальные методы. + Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4) + Рентгенографию выполняют в горизонтальном положении ребёнка. Через зонд, введённый в начальный отдел пищевода, под контролем рентгеноскопии вводят водорастворимое контрастное вещество. Затекание его в трахею указывает на наличие свища https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_pki8is[(1)]

При изолированном врожденном трахеопищеводном свище - рекомендовано в комплекс исследований включать рентгенологические и инструментальные методы. + Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4) + Большее диагностическое значение имеет трахеоскопия. Трахею осматривают на всём протяжении — от голосовой щели до бифуркации. Свищ щелевидной формы располагается по задней поверхности трахеи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_61goa4[(1)]

Правильный ответ:

• ЭХО-кардиография
• ультразвуковое исследование мочевыделительной системы
• нейросонография

Обоснование

Для выявления сопутствующих аномалий, кроме визуального осмотра, позволяющего выявить анальные мальформации, пороки развития конечностей, рекомендовано обязательное выполнение: УЗИ мочевыделительной системы, нейросонография, ЭХО-КГ. Рекомендуется обследование для выявления возможных сопутствующих аномалий развития. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_hb8ksv[(1)]

Для выявления сопутствующих аномалий, кроме визуального осмотра, позволяющего выявить анальные мальформации, пороки развития конечностей, рекомендовано обязательноевыполнение: УЗИ мочевыделительной системы, нейросонография, ЭХО-КГ. Рекомендуется обследование для выявления возможных сопутствующих аномалий развития. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_hb8ksv[(1)]

Для выявления сопутствующих аномалий, кроме визуального осмотра, позволяющего выявить анальные мальформации, пороки развития конечностей, рекомендовано обязательное выполнение: УЗИ мочевыделительной системы, нейросонография, ЭХО-КГ. Рекомендуется обследование для выявления возможных сопутствующих аномалий развития. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_hb8ksv[(1)]

Правильный ответ:

• Изолированный трахеопищеводный свищ

Обоснование

На основании жалоб: на невозможность энтерального кормления через рот, частые рецидивирующие пневмонии + На основании анамнеза и объективного осмотра: С рождения отмечаются редкие эпизоды срыгивания и поперхивания после кормления через рот. За 4 месяца жизни трижды ребенок переносил пневмонию с переводом на искусственную вентиляцию легких. В настоящий момент ребенок находится в реанимационном отделении по поводу двусторонней пневмонии с дыхательной недостаточностью. При кормлении через назогастральный зонд ребенок кормление усваивает, кашля, цианоза нет. При рентгенконтрастном исследовании: В горизонтальном положении пациента через зонд введенный в верхний отдел пищевода введено водорастворимое контрастное вещество – пищевод проходим на всем протяжении, сужений нет. В проекции средней трети пищевода определяется «точечный» затек контрастного вещества в трахею и бронхи. При фибротрахеоскопии - в просвет трахеи введен фиброскоп диметром 3 мм. В ср/3 трахеи (7-8 кольцо) по задней стенке визуализируется свищевое отверстие, диаметром 1,5-2,0 мм. При надувании воздуха в пищевод отмечается его поступление в просвет трахеи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#2_2_Физикальное_обследование[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#2_3_Лабораторная_диагностика[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#2_4_Инструментальная_диагностика[(3)]

Правильный ответ:

• оперативное лечение по срочным показаниям

Обоснование

При изолированном врожденном трахеопищеводном свище –рекомендуется оперативное лечение по срочным показаниям. Предоперационная подготовка заключается в санации трахеобронхиального дерева, лечении аспирационной пневмонии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#list_item_9ki0iu[(1)]

Правильный ответ:

• учреждении 3 уровня с неонатальной реанимацией и хирургией

Обоснование

Лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее помощь новорожденному с атрезией пищевода должно иметь в своем составе реанимационное место по профилю неонатология (с соответствующим оснащением), специалистов: - детского хирурга (имеющего опыт работы с данной категорией больных); - реаниматолога-анестезиолога, - операционную, оснащенную неонатальным оборудованием; - круглосуточную рентгенологическую и лабораторную службу. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_kjpujk[(1)]

Правильный ответ:

• санации трахеобронхиального дерева и лечении аспирационной пневмонии и предоперационной антибиотикопрофилактике

Обоснование

Предоперационная подготовка заключается в санации трахеобронхиального дерева, лечении аспирационной пневмонии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_r64d6t[(1)]

Правильный ответ:

• правосторонним шейным

Обоснование

При изолированном врожденном трахеопищеводном свище –рекомендуется оперативное лечение. Операцию мобилизации, перевязки и пересечения соустья выполняют правосторонним шейным доступом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_12374v[(1)]

Правильный ответ:

• 30 минут

Обоснование

Внутривенное введение АМП с профилактической целью, как правило, осуществляется за 30 мин до начала операции. Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. В настоящее время доказана эффективность короткой периоперационной антибиотикопрофилактики инфекций области хирургического вмешательства, причем в большинстве случаев достаточно однократного введения антибиотика за 30 минут до кожного разреза. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации. / Под ред. С. В. Яковлева, Н. И. Брико, С. В. Сидоренко, Д. Н. Проценко. – М.: Издательство «Перо», 2018. – 156 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Skat2018/index.html#list_item_dp1rb5[(1)]

Правильный ответ:

• 4-5

Обоснование

После 20-го дня гестации происходит отделение дорсальной части кишки (пищевод) от вентральной (трахея) в области карины, распространяясь в головном направлении. При несоответствии направления и скорости роста трахеи и пищевода, а также процессов вакуолизации, которую пищевод проходит вместе с другими отделами кишечной трубки, образуется порок развития пищевода, окончательное формирование которого заканчивается к 32-му дню гестации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_s6vhqe[(1)]

Правильный ответ:

• благоприятным

Обоснование

При своевременной диагностике и лечении прогноз ври данной патологии благоприятный. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_76t1kn[(1)]

Правильный ответ:

• 3 – 4

Обоснование

Изолированный врождённый трахеопищеводный свищ относят к редким порокам развития: частота его составляет 3–4% всех аномалий пищевода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_5082ja[(1)]