Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме мама с ребенком 4 месяцев.
Жалобы
На периодические высыпания, вздутие живота, капризность и беспокойство ребенка.
Анамнез заболевания
Ребенок с рождения находится на грудном вскармливании. На фоне периодической погрешности диеты матери (молочные продукты, цитрусовые, клубника, шоколад) у ребенка появляются высыпания на коже щек, в периоральной области, за ушами, в области ануса и на животе. Также в последнее время мама стала отмечать выраженное беспокойство через 1,5-2 часа после кормления, за последний месяц мальчик прибавил 250 г. Регулярно проходит профилактические осмотры педиатром.
Анамнез жизни
Мальчик от 1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания во II триместре, на фоне миопии средней степени. Роды 1, срочные, самостоятельные. Оценка по Апгар 8/9 баллов. Вес при рождении 3870 г, рост 52 см. Приложен к груди сразу. +
Наследственность отягощена по аллергическим заболеваниям. По отцовской линии у дяди – поллиноз, у дедушки – поллиноз, бронхиальная астма. +
Социальные условия – семья полная. +
Жилищные условия – семья из 3 человек живет в 3х-комнатной квартире.
Объективный статус
Рост 65 см. Z-Score длина тела/возраст {plus}0,53. +
Вес 6720 г. Z-Score вес/рост -0,96. Z-Score вес/возраст -0,37. +
ИМТ 15,9. Z-Score ИМТ - 0,91 кг/м2. +
Т=36,7°С. ЧСС 114 уд/мин. ЧДД 29 в мин. Большой родничок 1,5х1,5 см, малый родничок закрыт. Положение ребенка активное. На осмотр реагирует спокойно. +
Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Зев не гиперемирован. Гиперсаливация. Зубов нет. Дыхание через нос свободное. Аускультативно дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные, патологические шумы отчетливо не выслушиваются. Живот при пальпации мягкий. Печень {plus}0,5 см, мягко-эластичной консистенции, край ровный. Селезенка не пальпируется. Тонус мышц физиологический. Стул кашицеобразный 3-4 раза/сут. Мочеиспускание свободное.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение специфических IgE
Аллергообследование:
|====
^h| Аллерген 2+^h| IgE
^h|
^h| МЕ/мл ^h| Класс
a| А-лактальбумин a| 0,2 a| 0
a| В-лактглобулин a| 4,8 a| 3
a| Казеин a| 2,56 a| 2
|====
Липидограмма
Липидограмма:
| Холестерол | ЛПВП | ЛПНП | Триглицериды |
|---|
| мМ/л | мМ/л | мМ/л | мМ/л |
| 3,2-5,2 | 0,9-2,1 | 1,55-3,8 | 0,1-1,7 |
| 3,1 | 1,108 | 1,8 | 1,33 |
