Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 15 лет пришла с родителями на консультативный прием радиотерапевта.
Жалобы
На момент осмотра боли в области правого бедра (до 3-4 баллов по цифровой шкале боли).
Анамнез заболевания
Около 9 месяцев назад появилась болезненность в правом бедре при физической нагрузке. Через 2 месяца боли усилились и стали постоянными, появилась припухлость в области верхней трети правого бедра, при рентгенологическом исследовании выявлено образование в верхней трети правой бедренной кости 9,5х6х5 см (V=212 мл), повышенные уровни СОЭ, ЛДГ, ЩФ, снижение уровня гемоглобина до 100 г/л. В специализированной клинике выполнено комплексное обследование, на основании которого установлен диагноз «Саркома Юинга правой бедренной кости, T2N0M0». Начата полихимиотерапия по схеме VIDE (согласно протоколу EuroEWING 2008). После 5-го курса при контрольном обследовании отмечалась положительная динамика в виде уменьшения первичной опухоли на 47% по сравнению с инициальным исследованием. Всего проведено 6 блоков, без нарушения тайминга. Оперативное лечение в объеме тотального удаления опухоли с одномоментным эндопротезированием тазобедренного сустава, биопсия пахового лимфоузла справа проведены 14 дней назад. По данным гистологического исследования - саркома Юинга с ростом в окружающие мягкие ткани, роста опухолевых клеток в краях резекции и лимфоузлах нет, лечебный патоморфоз 2 степени.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, 1 самостоятельных срочных родов. Течение беременности: на фоне угрозы прерывания во 2-м триместре. Вес при рождении 3200 г, рост 51 см. Закричала сразу, 9/10 баллов по шкале Апгар. К груди приложена сразу. БЦЖ проведено в роддоме. Естественное вскармливание до 10 месяцев. Профилактические прививки согласно национальному календарю. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа.
Объективный статус
На момент осмотра состояние относительно удовлетворительное, жалобы на болезненность в области оперативного вмешательства. Кожные покровы бледно-розовые, сыпи нет. Послеоперационные раны заживают первичным натяжением, признаков воспаления нет. Лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, печень, селезенка не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны ясные ритмичные. ЧДД 21 в минуту, ЧСС -84 ударов в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Температура тела 36,5°С.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
стабилизация заболевания
Обоснование из источника
Регресс опухоли менее 50% или прогресс опухоли менее 25% расценивается как стабилизация.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Саркома Юинга у детей», год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Глава 6, раздел 6.1, стр 30
https://library.mededtech.ru/rest/documents/zno_kocteu_detey/[Клинические рекомендации Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга, 2020 г.]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
объем инициальной опухоли >200 мл, возраст более 14 лет
Обоснование из источника
Клинически неблагоприятные факторы прогноза:
Возраст пациента> 14 лет;
Невозможность радикального удаления опухоли;
Наличие патологического перелома;
Объем опухоли более 200 мл;
Наличие отдаленных метастазов;
Высокие уровни ЩФ и ЛДГ.
Российской Федерации «Саркома Юинга у детей», год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Глава 3. Стр. 20
https://library.mededtech.ru/rest/documents/zno_kocteu_detey/[Клинические рекомендации Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга, 2020 г.]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
размера инициальной опухоли более 8 см
Обоснование из источника
Стадия Т2 устанавливается при единичной опухоли размером более 8 см.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Саркома Юинга у детей», год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Глава 1, раздел 1.5, таблица 2, стр. 13
https://library.mededtech.ru/rest/documents/zno_kocteu_detey/[Клинические рекомендации Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга, 2020 г.]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
стандартного риска
Обоснование из источника
Пациенты с радикально удалимой опухолью и отсутствием отдаленных метастазов относятся к группе стандартного риска.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Саркома Юинга у детей», год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Глава 3, стр. 20
https://library.mededtech.ru/rest/documents/zno_kocteu_detey/[Клинические рекомендации Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга, 2020 г.]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
КТ/МРТ с максимальным распространением опухоли
Обоснование из источника
Выбор объема должен включать всю область максимального распространения опухоли, что можно визуализировать на инициальных исследованиях (КТ/МРТ).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Саркома Юинга у детей», год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Глава 3, раздел 3.3, страница 24
https://library.mededtech.ru/rest/documents/zno_kocteu_detey/[Клинические рекомендации Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга, 2020 г.]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
не показано, ввиду отсутствия данных о метастатическом поражении легких
Обоснование из источника
Облучение легких проводится при наличии метастатических очагов в легких.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Саркома Юинга у детей», год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Глава 3, раздел 3.3, стр. 25
https://library.mededtech.ru/rest/documents/zno_kocteu_detey/[Клинические рекомендации Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга, 2020 г.]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
менее 45 Гр
Обоснование из источника
Облучение первичного очага проводится суммарной дозе не ниже СОД=45 Гр
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Саркома Юинга у детей», год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Глава 3, раздел 3.3, стр. 24-25
https://library.mededtech.ru/rest/documents/zno_kocteu_detey/[Клинические рекомендации Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга, 2020 г.]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
не реже 1 раза в неделю
Обоснование из источника
Одним из критериев качества является проведение ОАК во время лучевой терапии не реже 1 раза в неделю
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Саркома Юинга у детей», год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Раздел: «Критерии оценки качества медицинской помощи», пункт 28, страница 32
https://library.mededtech.ru/rest/documents/zno_kocteu_detey/[Клинические рекомендации Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга, 2020 г.]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
48
Обоснование из источника
Ввиду чувствительности быстро делящихся миелоидных клеток к миелосупрессивной цитотоксической химиотерапии введение Г-КСФ должно быть прекращено не менее, чем за 48 часов до начала курса химиотерапии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Саркома Юинга у детей», год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Глава 5. Стр. 28
https://library.mededtech.ru/rest/documents/zno_kocteu_detey/[Клинические рекомендации Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга, 2020 г.]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
3
Обоснование из источника
Общая степень токсичности определяется по уровню наиболее тяжелых изменений, в данном случае 3 степени (уровень нейтрофилов менее1 и более 0,5 х109/л).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Саркома Юинга у детей», год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Приложение Г, стр. 49
https://library.mededtech.ru/rest/documents/zno_kocteu_detey/[Клинические рекомендации Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга, 2020 г.]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
1,0
Обоснование из источника
Проведение лучевой терапии противопоказано пациентам с уровень лейкоцитов менее 1,0х109/л, тромбоцитов менее 75 ×109/л.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Саркома Юинга у детей», год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Глава 3, раздел 3.3, стр. 25
https://library.mededtech.ru/rest/documents/zno_kocteu_detey/[Клинические рекомендации Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга, 2020 г.]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
6 месяцев
Обоснование из источника
Радиоизотопное исследование костей в ходе диспансерного наблюдения проводится 1 раз в 6 месяцев
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Саркома Юинга у детей», год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Приложение Г3. Контрольные обследования на этапе
диспансерного наблюдения (после достижения ремиссии), стр. 50
https://library.mededtech.ru/rest/documents/zno_kocteu_detey/[Клинические рекомендации Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга, 2020 г.]
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
