Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный С., 44 лет. Обвиняется в хулиганских действиях, в связи с возбуждением уголовного дела назначена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза.
Жалобы
Нет.
Анамнез заболевания
В возрасте 31 года впервые перенес маниакально-бредовое состояние, возникшее после смерти матери. На похоронах стал вести себя нелепо, громко смеялся, говорил, что он «с мамой всех обманули», в могиле лежит «несчастная бомжиха», их «шутка удалась». Был госпитализирован в недобровольном порядке в психиатрический стационар, где находился в течение 2 месяцев. Наряду с маниакальным возбуждением, обнаруживал бредовые идеи воздействия, инсценировки, слышал в голове «голоса» ангелов, которые сообщали, что его мать жива. В последующем еще дважды находился на стационарном лечении с психотическими расстройствами маниакально-бредовой структуры. В межприступные периоды, несмотря на отказ от поддерживающей терапии, отмечалось практически полное восстановление социальных контактов, трудоспособности, семейных отношений. В период второго приступа подарил квартиру каким-то мошенникам за «священную запись», считал, что она бесценна и позволит «открыть в нем новое видение мира». В ходе гражданского судопроизводства проходил амбулаторную судебно-психиатрическую экспертизу, на момент оформления дарственной признавался несделкоспособным, права собственности на жилье ему были возвращены. За две недели до совершенного правонарушения стал чрезмерно активным, практически не спал, все время пребывал в действии, куда-то уезжал, приводил в дом незнакомых людей, стал многоречивым, легко аффектировался, когда встречал хоть какое-то противодействие. Вскоре стал заявлять, что ему «было видение», он «избран Магистром», является «Проводником между людьми и Богом». Слышал в голове «голоса», считал их «божественными», которые приказывали «нести людям благо». Упаковывал дома в яркие обертки, собранные на улице камни, и, нарядившись в рясу, продавал их на площади под видом талисманов «счастья» по тысяче рублей, деньги раздавал у церкви прихожанам. При отказе одного из подошедших купить «талисман», стал громко оскорблять его, бросал в него камнями. Был задержан сотрудниками полиции.
Анамнез жизни
Наследственность психопатологически не отягощена. Рос и развивался соответственно возрастным нормам. По характеру всегда был жизнерадостным, неунывающим, деятельным, с авантюрными наклонностями. Будучи подростком состоял на учете в детской комнате милиции – на спор вынес из краеведческого музея какой-то экспонат. Окончил 10 классов, служил в армии в артиллерийских войсках, демобилизован на общих основаниях. После армии женился на девушке, с которой встречался еще в школе, от брака двое детей. Работал охранником на предприятии, заочно окончил технологический институт. В последующем работал технологом на мясоперерабатывающих предприятиях, увольнялся только, если находил более выгодное предложение. На последнем производстве проработал около 8 лет. Имел устойчивый круг друзей из одноклассников, сослуживцев, коллег. На праздники встречались семьями, со всеми поддерживал доброжелательные отношения, никогда не отказывал в помощи. С женой сложились доверительные отношения, она характеризует его позитивным, ответственным человеком. В периоды болезни всегда находил поддержку у близких. Алкогольными напитками не злоупотреблял. Из перенесенных заболеваний – черепно-мозговая травма (был избит на улице в возрасте 25 лет, лечился стационарно с сотрясением головного мозга), последствий не отмечал.
Объективный статус
В беседе многоречив, старается себя сдерживать, но начиная, что-либо рассказывать, остановиться не может. В речи использует яркие образы, остроумен, ассоциативный ряд не всегда последователен, легко отвлекается, переключается на описания иных событий, но затем возвращается в заданный контекст беседы. Мимика живая, активно жестикулирует. Свое состояние оценивает, как «на подъеме», все получается, хочется многое сделать. На вопрос, чем вызвано такое хорошее настроение, тут же заявляет, что вокруг «прекрасные люди». К ситуации правонарушения отношение поверхностное, говорит, что «никого не хотел обидеть», а потерпевший повел себя «неадекватно», с хитрым прищуром спрашивает: «неужели ему жалко было тысячи рублей на благое дело?». Осведомлен о возможном сроке наказания, уверен, что большее – это условный срок. Психически больным себя не считает, свои прежние госпитализации в психиатрические больницы расценивает как «недоразумение». Говорит, что «хотел сделать что-нибудь хорошее», но его «не поняли». Наличие «голосов», прежние высказывания о своей избранности, причастности к Богу категорически отрицает, утверждает, что это были «только образы». Пространно рассуждает о возможностях «человеческого организма», осторожно спрашивает врача «неужели все, кто что-то слышит, сумасшедшие?». В отделении весь период пребывания был активен, деятелен, «опекал» ослабленного подэкспертного, ночью несколько раз был замечен медперсоналом, что-то шепчущим в туалетной комнате. Объяснял это тем, что сочиняет поэму «во славу врачам», делиться своими опусами отказывался, ссылаясь на «неоконченность» произведения. Фон настроения оставался приподнятым, мышление ускоренным.
Результаты обследования
Консультация терапевта
Данных за наличие соматической патологии не получено.
Консультация невролога
Данных за неврологическое расстройство нет.
Консультация кардиолога
Патологии не выявлено.
Результаты обследования
Общий и биохимический (общетерапевтический) анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 150,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 42,0 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *10^9^/л | 6,2 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *10^12^/л | 4,50 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *10^9^/л | 230,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 34,3 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 6,7 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 46,3 |
| MCV | 80 – 100 fl | 92 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 1,5 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,4 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 10 |
| Наименование | Нормы | результат |
|---|
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 76,4 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 4,7 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 62 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 5,3 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 17 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 26 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 46 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 48 |
Серологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные.
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные.
