Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациентка 55 лет госпитализирована в отделение пульмонологии.
Сухой кашель, умеренная общая слабость.
Появление покашливания отмечает около трех месяцев, что связывала с перенесенной ОРВИ. При прохождении плановой флюорографии неделю назад выявлены изменения, в связи с чем направлена к пульмонологу.
* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. * Работает юрисконсультом. * Не курит, алкоголем не злоупотребляет. * Аллергоанамнез без особенностей. * Наследственность по легочной патологии не отягощена. * Менопауза с 50 лет. Гинекологических заболеваний не отмечает. Роды – 2. * Туберкулез у себя и родственников отрицает. * Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Состояние относительно удовлетворительное. Вес 58 кг, рост 162 см. Температура 36,5°С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка нормостенической конфигурации. Обе половины одинаково участвуют в дыхании. Голосовое дрожание проводится симметрично, равномерно. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 72 в мин., АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется. Стул, диурез без особенностей.
Определяется лимфаденопатия, двусторонние мелкие очаги
Поверхностные слои легочной ткани воздушны, достоверная эхографическаяоценка глубже расположенных фрагментов невозможна.
| Наименование (ед.изм.) | Нормы | 01.08.19 |
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 120,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 42,5 |
| Лейкоциты, 10х9/л | 4,00 - 9,00 | 7,8 |
| Эритроциты, 10х12/л | 4,00 - 5,70 | 4,5 |
| Тромбоциты, 10х9/л | 150,0 - 320,0 | 216,0 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 20,0 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 1,0 |
| Нейтрофилы палочкояд., % | 4 - 6 | 3,0 |
| Нейтрофилы, сегментояд % | 48,00 - 68,00 | 74,0 |
| Эозинофилы,% | 0,0 - 6,0 | 2,0 |
| Базофилы,% | 0,0 - 1,0 | 0,0 |
| СОЭ , мм/ч | 2 - 20 | 25 |
80% от должной
ФВД – показатели в пределах нормы
Отрицательный (папула 0,2 мм)
Размеры печени в пределах нормы, незначительное снижение эхо-плотности. Селезенка без патологии. Положение почек, размеры и структура – в пределах нормы.
Кальций общий 2,6 ммоль/л (норма2,0—2,5 ммоль/л), ионизированный 1,30 ммоль/л (норма 1,05—1,30 ммоль/л)
От предложенного исследования пациентка отказалась
План обследования
Правильный ответ:
Компьютерная томография в настоящее время является наиболее точным и специфичным методом диагностики внутригрудного и внелёгочного саркоидоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_s79mdg[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется выполнение клинического анализа крови: гемограмма с подсчётом содержания эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов с лейкоцитарной формулой. Неспецифическим и в то же время важным является повышение СОЭ, наиболее ярко выраженное при острых вариантах течения саркоидоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_7mroii[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Обязательным и достаточно информативным методом функциональной диагностики при саркоидозе является спирометрия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_qcfip3[(1)]
Диффузионная способность лёгких (DLco) — показатель, который входит в стандарт обязательного обследования при интерстициальных (диффузных, диссеминированных) заболеваниях лёгких. При саркоидозе DLco является высокоинформативным и динамичным параметром. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_sim030[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Туберкулиновая проба входит в перечень обязательных первичных исследований как в международных, так и в отечественных рекомендациях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_3ca97t[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) помогает выявлять сплено- и гепатомегалии и множественные гипоэхогенные образования, которые локализуются как в печени, так и в селезёнке. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_e57tdn[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Гиперкальциемия при саркоидозе рассматривается, как проявление активного саркоидоза, вызванное гиперпродукцией активной формы витамина D (1,25-дигидроксивитамина D3 или 1,25(OH)2D3) макрофагами в месте гранулёматозной реакции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_q4se5q[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Чрезбронхиальная биопсия лёгких - ЧБЛ(TBBL) является рекомендуемой биопсией при саркоидозе. У больных саркоидозом лёгких следует проводить морфологическую верификацию диагноза сразу после выявления рентгенологических изменений в лимфатических узлах средостения и/или лёгочной ткани, не зависимо от наличия или отсутствия клинических проявлений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_f9c1qb[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Данные КТ легких (увеличение внутригрудных лимфоузлов, очаговое двустороннее поражение легких), характерны для саркоидоза органов дыхания. Не получено данных в пользу туберкулезной этиологии процесса. Гиперкальциемия, ускорение СОЭ, увеличение уровня СРБ – говорят об умеренной активности процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_ub03rq[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Клинически не выраженная симптоматика, отсутствие дыхательных расстройств, умеренно выраженные признаки активности процесса, отсутствие внелегочных поражений – позволяют воздержаться от назначения системных глюкокортикостероидов на данном этапе. Поскольку частота ремиссий высока, лечение не показано бессимптомным больным с саркоидозом II и III стадии при лёгких нарушениях функции лёгких и стабильном состоянии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_apf97j[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
После установления диагноза рекомендуется наблюдение в амбулаторных условиях с рентгенологическим и функциональным контролем каждые 3–6 мес и консультацией специалистов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_t74m5e[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Наиболее простым и часто применяемым экстракорпоральным методом являетсяплазмаферез. Кроме удаления иммунных комплексов и провоспалительных интерлейкинов, в процессе проведения плазмаферезов происходит улучшение микроциркуляции, деблокирование клеточных рецепторов и стабилизация клеточных мембран, что приводит к повышению чувствительности “клеток-мишеней” к воздействию фармакологических средств. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_lc8vdl[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
При саркоидозе узловатая эритема часто проявляется в составе синдрома Лёфгрена, что делает целесообразным проведение обзорной рентгенографии органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях для выявления или исключения внутригрудной лимфаденопатии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_ov3nin[(1)]
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.