Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 46 лет обратилась в поликлинику к участковому врачу на 2-й день болезни.
Жалобы
• на слабость, головокружение, головную боль, двоение в глазах, «расплывчивость» предметов, неприятные ощущения в животе, сухость во рту, ощущение «кома» в горле.
Анамнез заболевания
• Заболела утром, остро с появления тошноты, болей в эпигастральной области, вздутия живота, однократно была рвота, приносящее кратковременное облегчение, отметила появление сухости во рту.
• К вечеру появились головная боль, ощущение «кома» в горле, отметила появление «тумана» и двоение предметов перед глазами (не смогла читать обычный газетный шрифт), наросла мышечная слабость.
Анамнез жизни
• Менеджер в торговом зале.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания. Гипертоническая болезнь 1 ст. Гинекологический анамнез не отягощен.
• Вредные привычки: курит, употребление алкоголя отрицает.
• Эпиданамнез: в день заболевания вернулась из трехдневного туристического похода (спали в палатках), употребляла в пищу свежие овощи и фрукты, консервированные продукты домашнего приготовления (грибы, тушёнка), кондитерские изделия, употребляла алкоголь.
Объективный статус
• Температура тела 36,5°С. Диффузная мышечная гипотония.
• Лицо умеренно гиперемировано, амимично, носогубные складки сглажены.
• Выраженный двусторонний птоз. Движения глазных яблок ограничены во все стороны, мидриаз умеренный, все зрачковые реакции снижены.
• Голос охрипший, «гнусавый», с выраженным носовым оттенком.
• Мягкое небо малоподвижно, глоточный рефлекс снижен, поперхивание при глотании воды.
• Слизистая ротоглотки сухая. Язык обложен желтоватым налетом. Живот умеренно вздут, безболезненный во всех отделах. Стула не было. Печень и селезенка не увеличены.
• АД – 150/90 мм.рт.ст, ЧСС – 84 уд. в мин. В легких дыхание с жестковатым оттенком, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин.
• В сознании, адекватна. Менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Биологическая проба на мышах (реакция нейтрализации)
Идентифицирован серотип Е Clostridium botulinum
Бактериологический посев кала на анаэробные питательные среды
Рост Clostridium botulinum
ПЦР ликвора на обнаружение РНК полиовируса
Реакция отрицательная
