Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 44 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
На внезапное снижение слуха на оба уха, больше на правое, шум в ушах.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, данные жалобы беспокоят в течение 2 дней, возникли внезапно, на фоне стресса, не лечился.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает.
Наследственный анамнез - снижение слуха у родственников нет.
Аллергологический анамнез – аллергию на лекарственные средства отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 85 кг, рост 180 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы бледно-розовые, влажные. АД 130/80 мм рт. ст.
При осмотре полости носа – носовая перегородка существенно не искривлена; нижние носовые раковины неотечные; отделяемого в носовых ходах нет.
При осмотре глотки и гортани патологии не выявлено.
При отомикроскопии AD - наружный слуховой проход широкий, свободный, сера отсутствует, барабанная перепонка – сохранена, серая, контуры сглажены. Подвижность перепонки при пробе Тойнби и Вальсальва не нарушена.
AS – наружный слуховой проход широкий, свободный, серы нет; барабанная перепонка – серая, блестящая. Опознавательные знаки четко выражены. Подвижность перепонки при пробе Тойнби и Вальсальва не нарушена.
Камертональные пробы (Ринне, Федеричи) камертонами С128, С512 положительные; при проведении опыта Вебера – латерализации нет.
Результаты обследования
Тональная пороговая аудиометрия
123.jpg
У пациента имеет место сенсоневральная тугоухость IV степени справа, I степени слева
Импедансометрия
Импедансометрия
У пациента тимпанограмма типа А с обеих сторон
Эндоскопия носоглотки
При эндоскопии носоглотки патологии не выявлено
Ларингостробоскопия
При ларингостробоскопии патологии не выявлено
Результаты обследования
МРТ головного мозга
Пирамиды височных костей не изменены. Внутренние слуховые проходы типичной формы, не расширены. Улитка и полукружные каналы типичной конфигурации. Барабанная полость без изменений. Мосто-мозжечковые углы без патологии с обеих сторон.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
импедансометрию
тональную пороговую аудиометрию
Обоснование
Рекомендовано проведение импедансометрии (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия) для исключения патологии среднего уха, а также для дифференциации с кондуктивной тугоухостью
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_5rai5a[(1)]
Рекомендовано определение порогов слышимости на воздушно- и костнопроведенные тональные стимулы, в том числе в расширенном диапазоне частот. Тональная пороговая аудиометрия. По показаниям проводится маскировка. Это базовый метод как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_k13hf7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга
Обоснование
Рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) в том числе с контрастированием, области внутренних слуховых проходов, мостомозжечковых углов, задней черепной ямки, а также компьютерная томография высокого разрешения улитки и внутренних слуховых проходов при асимметричной тугоухости
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_0jp4v4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острая двусторонняя сенсоневральная тугоухость IV степени справа, I степени слева
Обоснование
Критерии диагноза:
* Наличие характерных жалоб на внезапное снижение слуха на оба уха, больше на правое, шум в ушах. Данные жалобы беспокоят в течение 2 дней, возникли внезапно, на фоне стресса, не лечился
* Данные обследования: двусторонняя сенсоневральная тугоухость I степени слева, IV степени справа, нормальная тимпанограмма типа «А»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#2_Диагностика[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гормональная
Обоснование
Возможно, как общее применение стероидных гормонов (пероральное или инфузионное), так и местное (транстимпанальное и трантубарное), их можно сочетать. В остром периоде сочетание разных способов введения стероидных препаратов позволит снизить дозы для системной терапии без снижения общей эффективности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#paragraph_01cb2s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в оториноларингологическом стационаре
Обоснование
С диагнозом «Острая сенсоневральная тугоухость» пациент направляется на лечение в стационар или дневной стационар. Рекомендована экстренная госпитализация в отделение оториноларингологии (или неврологии)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#paragraph_i12qus[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в виде таблетированных форм пролонгированного действия
Обоснование
Возможно применение таблетированных форм пролонгированного действия и в остром периоде.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_us61v6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
транстимпанально
Обоснование
Возможно, как общее применение стероидных гормонов (пероральное или инфузионное), так и местное (транстимпанальное и трантубарное), их можно сочетать. В остром периоде сочетание разных способов введения стероидных препаратов позволит снизить дозы для системной терапии без снижения общей эффективности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#paragraph_01cb2s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровня гликемии и артериального давления
Обоснование
Дексаметазон (назначаются индивидуально, с учетом всех имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний, противопоказаний к назначению лекарственных препаратов и возможных побочных действий).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_udt0vo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
Не входит в стандарт оказания помощи по профилю.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_c91o83[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
незамедлительно
Обоснование
При наличии острого ухудшения или быстрого прогрессирования тугоухости повторное исследование назначается незамедлительно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_7ll4ap[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неврологом
Обоснование
Консультации врача-терапевта и врача-невролога
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#table_glfrk5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хроническую
Обоснование
Приобретенная СНТподразделяется на_:_ хроническую(снижение слуха сохраняется более 3 месяцев и может быть стабильным, прогрессирующим и флюктуирующим)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_sq41gv[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острая двусторонняя сенсоневральная тугоухость IV степени справа, I степени слева
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
