Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
asdfasdfsdf.png
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 57 лет направлена районным онкологом в МНИОИ им. П.А. Герцена
Жалобы
На периодические боли в левой поясничной области.
Анамнез заболевания
При обследовании в поликлинике по месту жительства выявлено кистозно-солидное образование левой почки размерами до 45 мм в диаметре.
Анамнез жизни
Детские инфекции. ОРВИ. Курит 15 лет по 1 пачке в день
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 59 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6° С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 130/80 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Компьютерная томография органов забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием
Передний контур нижнего полюса левой почки деформирован за счет объемного образования неоднородной структуры,с достаточно ровными контурами размером 41х46х39 мм. При контрастировании распределение препарата активное, негомогенное. Паранефрий на этом уровне без особенностей.
Компьютерная томография органов забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием..jpg
Обзорная урография
При обзорной урографии определяется изменения формы и размеров почки
Результаты обследования
Компьютерная томография грудной клетки
По данным КТ органов грудной клетки вторичного поражения легких не выявлено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерную томографию органов забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием
Обоснование
КТ – наиболее информативный метод обследования, позволяющий оценить распространённость и локализацию процесса, состояние зон регионарного метастазирования, вовлечение чашечнолоханочной системы, метастатическое поражение органов брюшной полости, распространение опухоли на почечную и нижнюю полую вены. В настоящее время применяют мультиспиральную КТ с обязательным внутривенным контрастированием. Точность мультиспиральной КТ в диагностике заболеваний, в том числе и рака почки, составляет 95%. КТ позволяет визуализировать узел как в паренхиме, так и в мочевых путях. Дифференциальную диагностику проводят с доброкачественными 13 новообразованиями (почечной ангиомиолипомой, патогномоничный признак которой — наличие жировых включений) онкоцитомой и др. Увеличение размеров, дефекты наполнения почечной вены указывают на вовлечение её в опухолевый процесс. МСКТ с контрастированием в сосудистую фазу исследования позволяет оценить сосудистое строение почек, что важно при планировании хирургического вмешательства. В последнее время стало использоваться 3D-моделирование патологического процесса с виртуальным хирургическим вмешательством (резекцией) почки с опухолью. В последние годы при органосохраняющих, органоуносящих операциях при опухоли (опухолях) почек, а также при планировании трудновыполнимых нефрэктомий стала широко использоваться новейшая методика — 3D-компьютерное моделирование патологического процесса и виртуальное планирование операций на основе первичных данных МСКТ органов брюшной полости с контрастным усилением. Метод позволяет виртуально выполнить все предстоящие этапы оперативного вмешательства с учётом индивидуальной, персонифицированной анатомии пациента, разработать меры по профилактике как интраоперационных, так и послеоперационных осложнений, сведя их к минимуму.
Клинические рекомендации Минздрава России "Рак паренхимы почки" С64, Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год) +
2.4 Инструментальная диагностика (стр.12)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак паренхимы почки, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/#list_item_592n0s[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рак левой почки сT1bN0M0
Обоснование
По данным УЗИ и КТ забрюшинного пространства определяется опухолевое образование размером 41х46х39 мм. При контрастировании распределение препарата активное, негомогенное.
Т1b — опухоль >4 см, но <7 см в наибольшем измерении
Клинические рекомендации Минздрава России "Рак паренхимы почки" С64, Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год)
1.6 Классификация
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак паренхимы почки, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерную томографию грудной клетки
Обоснование
Компьютерная томография грудной клетки — наиболее чувствительный метод оценки состояния лёгких. КТ грудной клетки выполняют первично, а также при подозрении на метастатическое поражение лёгких при обычной рентгенографии.
Клинические рекомендации Минздрава России "Рак паренхимы почки" С64, Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год)
2.4 Инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак паренхимы почки, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационарных
Обоснование
Пациенту показано оперативное вмешательство, которое выполняется в условиях стационара
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 ноября 2006 г. N 774 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием почки (при оказании специализированной помощи)"
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
учитывая локализацию заболевания, отсутствие регионарных и отдаленных метастазов, показано проведение хирургического лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России "Рак паренхимы почки" С64, Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год)
3.Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак паренхимы почки, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/#3_1_Хирургическое_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
резекции левой почки
Обоснование
Рекомендуется органосохраняющее лечение при локализованном ПКР.
Клинические рекомендации Минздрава России "Рак паренхимы почки" С64, Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год)
3.Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак паренхимы почки, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/#3_1_1_Резекция_почки[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотики
Обоснование
В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
«Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации .»
«Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») 19.11.2014 (Протокол №6)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2014_9_PAP_new/[Федеральные клинические рекомендации. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАСКИ, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2014_9_PAP_new/#paragraph_ilqjil[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
T1bN 0 M 0. Стадия I
Обоснование
Т1b — опухоль >4 см, но <7 см в наибольшем измерении
Клинические рекомендации Минздрава России "Рак паренхимы почки" С64, Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год)
1.6 Классификация
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак паренхимы почки, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/#tab1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, УЗАС вен нижних конечностей
Обоснование
Клинические рекомендации Минздрава России "Рак паренхимы почки" С64, Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год)
2.4 Инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак паренхимы почки, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/#list_item_s67od4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диспансерное наблюдение
Обоснование
Рекомендуется диспансерное наблюдение за больными после операции или в ходе консервативного лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России "Рак паренхимы почки" С64, Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год)
4. Профилактика и диспансерное наблюдение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак паренхимы почки, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/#5_1_Диспансерное_наблюдение_после_радикального_хирургического_лечения[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
курение
Обоснование
Курение является фактором риска развития рака паренхимы почки
Клинические рекомендации Минздрава России "Рак паренхимы почки" С64, Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год)
1.2 Этиология
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак паренхимы почки, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/#paragraph_81139c[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раз в 6 мес. в течение года, затем каждый год в течение 5 лет
Обоснование
Клинические рекомендации Минздрава России "Рак паренхимы почки" С64, Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год)
4. Профилактика и диспансерное наблюдение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак паренхимы почки, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/#5_1_Диспансерное_наблюдение_после_радикального_хирургического_лечения[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Рак левой почки сT1bN0M0
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
