Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-терапевт участковый вызван к больному 40 лет на дом.
Жалобы
Сильная боль в поясничном и грудном отделах позвоночника, затрудняющая вставание с постели, ходьбу, однако, при движении в течение дня боль в позвоночнике уменьшается и вновь усиливается в покое и ночью, значительно нарушая сон. Отмечает боль и припухлость правого коленного сустава с неполным разгибанием. Скованность более 30 минут.
Анамнез заболевания
Ухудшение состояния в течение 3-х дней. 5 лет наблюдался у невролога по поводу поясничного остеохондроза, усиление боли отмечал преимущественно в утренние часы, периодически лечился различными противовоспалительными средствами, получал сирдалуд, инъекции витаминов. Год назад обращался к хирургу в связи с болью и припухлостью правого коленного сустава. Однократно вводили 40 мг кеналога с улучшением.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: отрицает
* Наследственность не отягощена.
* Вредные привычки: курит, алкоголь употребляет умеренно.
* Работает на стройке прорабом.
Объективный статус
* Температура тела 36,7ºС.
* Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски.
* Правый коленный сустав дефигурирован, увеличен в объеме, определяется гипертермия кожи при пальпации, баллотирование надколенника. Сгибательная (20°) контрактура коленного сустава (валик под коленом). Выраженная болезненность при пальпации крестцово-подвздошных суставов. Поясничный лордоз сглажен. Гипотрофия околопозвоночных мышц. Расстояние пальцы-пол - 48 см.
* В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧД=16 в мин. Ограничена дыхательная экскурсия грудной клетки.
* Тоны сердца несколько приглушены, шумов нет, ритм правильный.
* ЧСС=88 в мин. АД=125 и 80 мм рт.ст.
* Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
* Печень и селезенка не увеличены.
Осмотрев больного, врач рекомендовал обратиться к ревматологу
Результаты лабораторных методов обследования
Определение HLA-B27
Положительно
Определение С-реактивного белка
86 (норма 0-5 мг/л)
Определение СОЭ
32 мм/ч (норма 1-10 мм/ч)
Определение мочевой кислоты
346 мкмоль/л (норма 210-420 мкмоль/л)
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография костей таза
Рентгенография костей таза.jpg
На рентгенограмме: двустороннее и симметричное поражение крестцово-подвздошных суставов. Сужение суставной щели, частичный анкилоз, многочисленные эрозии.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
С-реактивного белка
HLA-B27
СОЭ
Обоснование
Рекомендуется определять уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (методом Вестергрена, мм/ч) и С-РБ (количественным методом, мг/л) для диагностики заболевания, определения его активности у всех пациентов АС или подозрением на это заболевание.
Ревматология : учебное пособие / А. А. Усанова [и др. ] ; под ред. А. А. Усановой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 408 с. - ISBN 978-5-9704-7448-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474488/?anchor=paragraph_qpshc2#paragraph_qpshc2[(1)]
Рекомендуется проводить анализ крови на HLAB27 однократно у пациентов с жалобами на боль в спине воспалительного ритма и/или наличием внеаксиальных и внескелетных проявлений данного заболевания.
Ревматология : учебное пособие / А. А. Усанова [и др. ] ; под ред. А. А. Усановой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 408 с. - ISBN 978-5-9704-7448-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474488/?anchor=paragraph_6ulft8#paragraph_6ulft8[(1)]
Рекомендуется определять уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (методом Вестергрена, мм/ч) и С-РБ (количественным методом, мг/л) для диагностики заболевания, определения его активности у всех пациентов АС или подозрением на это заболевание.
Ревматология : учебное пособие / А. А. Усанова [и др. ] ; под ред. А. А. Усановой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 408 с. - ISBN 978-5-9704-7448-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474488/?anchor=paragraph_1unlgs#paragraph_1unlgs[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография костей таза
Обоснование
Инструментальное исследование следует начинать с проведения стандартной рентгенографии костей таза. Рентгенография – основной метод выявления сакроилеита и патологии позвоночника
Ревматология : учебное пособие / А. А. Усанова [и др. ] ; под ред. А. А. Усановой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 408 с. - ISBN 978-5-9704-7448-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474488/?anchor=paragraph_k9v3tr#paragraph_k9v3tr[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Анкилозирующий спондилоартрит
Обоснование
Классификационные модифицированные Нью-Йоркские критерии диагноза «анкилозирующий спондилит» (1984).
Боль и скованность в нижней части спины длительностью более 3 мес, уменьшающиеся после физических упражнений и усиливающиеся в покое (имеется у больного).
Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях (имеется у больного)
Уменьшение экскурсии грудной клетки (в сравнении с показателями нормы для соответствующего пола и возраста).
Двусторонний сакроилеит II-IV стадии или односторонний сакроилеит III-IV стадии (имеется у больного)
Ревматология : учебное пособие / А. А. Усанова [и др. ] ; под ред. А. А. Усановой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 408 с. - ISBN 978-5-9704-7448-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474488/?anchor=paragraph_ubo49a#paragraph_ubo49a[(1)]
Также характерным является наличие HLA-B27.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474488/?anchor=paragraph_6ulft8#paragraph_6ulft8[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III
Обоснование
Субхондральный остеосклероз, участки расширения суставной щели чередующиеся с участками сужения, множественные эрозии суставных поверхностей. Патологические изменения локализуются в центральных, верхних и нижних отделах крестцово-подвздошных сочленений на большом протяжении суставных поверхностей.
Ревматология : учебное пособие / А. А. Усанова [и др. ] ; под ред. А. А. Усановой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 408 с. - ISBN 978-5-9704-7448-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474488/?anchor=paragraph_3umuoo#paragraph_3umuoo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ежедневное выполнение комплекса ЛФК
Обоснование
Среди нефармакологических методов лечения основное место занимают образование пациентов (школы больных) и регулярные физические упражнения – лечебная физкультура.
Ревматология : учебное пособие / А. А. Усанова [и др. ] ; под ред. А. А. Усановой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 408 с. - ISBN 978-5-9704-7448-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474488/?anchor=paragraph_dh7d12#paragraph_dh7d12[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
постоянный прием НПВП
Обоснование
Постоянный прием НПВП рекомендован пациентам с наличием факторов риска прогрессирования заболевания (BASDAI более/равно 4), повышение уровня СРБ в 3 раза и более, наличие синдесмофитов, с высоким риском развития осложнений АС и/или наличием предикторов хорошего ответа на терапию (длительность заболевания менее 10 лет от времени появления первого симптома).
Российские клинические рекомендации Ревматология под редакцией академика РАН Е.Л.Насонова, 2020, стр.75.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рецидивирующем или резистентном увеите
Обоснование
При наличии у пациента с достоверным диагнозом анкилозирующего спондилоартрита рецидивирующего или резистентного к стандартной терапии увеита (без учета активности болезни).
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2020, стр.77
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
BASDAI
Обоснование
Индекс BASDAI является базовым методом оценки активности АС. Допустимо использование других методов подсчета активности
Ревматология. Российские клинические рекомендации под редакцией академика РАН Е.Л.Насонова, «ГЭОТАР-Медиа», 2020, стр. 63.)
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфекцией H.pylori
Обоснование
Инфицирование H/pylori является этиологическим фактором хронического гастрита, язвы желудка и 12-перстной кишки, а также ЖКТ-кровотечений из верхних отделов ЖКТ.
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2020, стр. 353)
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
локальное введение глюкокортикоидов
Обоснование
При периферическом артрите, энтезитах можно использовать локальное введение глюкокортикоидов.
Ревматология : учебное пособие / А. А. Усанова [и др. ] ; под ред. А. А. Усановой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 408 с. - ISBN 978-5-9704-7448-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474488/?anchor=table12-4#table12-4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сульфасалазин по 2-3 гр/сут
Обоснование
У пациентов с периферическим артритом рекомендуется лечение сульфасалазином в дозе 3 гр/сут. Эффективность оценивается не ранее чем через 3 мес. Системное применение глюкокортикоидов не рекомендуется, метотрексат, лефлюномид неэффективны.
Ревматология : учебное пособие / А. А. Усанова [и др. ] ; под ред. А. А. Усановой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 408 с. - ISBN 978-5-9704-7448-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474488/?anchor=table12-4#table12-4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сочетании с воспалительными заболеваниями кишечника
Обоснование
При сочетании анкилозирующего спондилита с воспалительными заболеваниями кишечника (язвенным колитом, болезнью Крона)
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2020, стр.77
Показать разбор решения
Диагноз
Анкилозирующий спондилоартрит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
