Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение стационара обратилась беременная 32 лет по направлению от женской консультации, срок беременности 35-36 недель
Жалобы
Жалобы на кожный зуд, начавшийся с ладоней и постепенно усиливающийся и переходящий на живот
Анамнез заболевания
* На учете в ЖК с 10 недель беременности. Обследована. 1 скрининг – риск ПЭ , ХА и ЗРП – низкий.
* Врача ЖК посещает регулярно с периодичностью 1 раз в 3-4 недели.
* На последнем приеме неделю назад обратила внимание врача на кожный зуд, он направил пациентку для обследования в стационар.
* Объективный статус и клинико-лабораторное обследование (общеклинический анализ крови, общий анализ мочи) в пределах нормы во время последнего приема в ЖК около месяца назад.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Наследственность не отягощена.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
* Оперативные вмешательства: отрицает.
* Гемотрансфузии: отрицает.
* Менструации с 12 лет, установились сразу по 6 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные.
* Гинекологический анамнез со слов женщины– эктопия шейки матки, не лечила.
* Половая жизнь с 17 лет, в браке.
* Беременностей-1, 1-я данная, наступила самопроизвольно. Срок беременности 35- 36 недель.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 65 кг.
Температура тела 36,6°С.
Кожные покровы сухие, видны следы расчесов на ладонях.
Легкая желтушность склер.
Язык слегка обложен белым налетом.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/70 мм рт. ст. на правой руке, 115/70 мм рт. ст. на левой руке.
Пульс 69 уд,/мин, ритмичный.
Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации безболезненный во всех отделах.
Положение плода продольное, головка плода определяется над входом в малый таз.
Симптомов раздражения брюшины нет.
Отеков нет.
Мочеиспускание свободное, безболезненное в достаточном количестве.
Стул регулярный. Выделения из половых путей светлые, слизистые.
Размеры таза: 26х30х32х21
Ромб Михаэлиса 10х11 см,
индекс Соловьёва 1.4
Окружность живота - 92 см
Высота стояния дна матки – 34 см
Влагалищное исследование.
Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка матки по проводной оси малого таза, длиной 2,5 см, плотная. Наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды пальпируется головка плода, над входом в малый таз. Выделения из половых путей светлые.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутрипеченочным холестазом беременных
Обоснование
ВХБ может быть диагностирован только при отсутствии других причин, которые могут вызвать поражение печени В первую очередь, необходимо исключить заболевания, при которых высока вероятность крайне неблагоприятных исходов для матери и плода (табл. 1)
Дифференциальная диагностика внутрипеченочного холестаза беременных [12] ВХБ, Острая жировая печень беременных, HELLP-синдром, Острый вирусный гепатит беременных
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#paragraph_89krbr[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
следы расчесов на ладонях
желтушность склер
Обоснование
Рекомендовано производить осмотр беременной на наличие/отсутствие экскориаций, желтушности склер и кожного покрова.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#list_item_c1u11k[(1)]
Рекомендовано производить осмотр беременной на наличие/отсутствие экскориаций, желтушности склер и кожного покрова.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#list_item_c1u11k[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровня желчных кислот
уровня трансаминаз
Обоснование
Рекомендовано еженедельное определение уровня общих желчных кислот, трансаминаз (AСT, AЛT), общего и прямого билирубина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#list_item_6nknrj[(1)]
Рекомендовано еженедельное определение уровня общих желчных кислот, трансаминаз (AСT, AЛT), общего и прямого билирубина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#list_item_6nknrj[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ органов брюшной полости
Обоснование
Рекомендовано проведение УЗИ органов брюшной полости беременным с аномальными биохимическими тестами.
Комментарий: УЗИ проводится для исключения подпеченочной желтухи различной этиологии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#list_item_ue20a9[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Холестаз беременных
Обоснование
Основным симптомом ВХБ является кожный зуд.
Повышение уровня общих желчных кислот ≥10 мкмоль/л является критерием диагностики ВХБ. Фактором высокого риска антенатальной гибели плода считается превышение уровня общих желчных кислот 100 ммоль/л. Трансаминазы (AСT, AЛT) повышаются в 80%. Сывороточные трансаминазы могут достигать значений более 1000 Ед/л. Их повышение коррелирует со степенью тяжести ВХБ. Повышение уровня билирубина, которое встречается у 10-20% беременных, может указывать на тяжелые формы заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#paragraph_v6r0c7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#paragraph_4dg7h2[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#paragraph_k7a826[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
легкую
Обоснование
Легкая степень.
Кожный зуд выражен незначительно. Активность трансаминаз повышена в 2-3 раза, увеличено содержание щелочной фосфатазы и гамма- глутамилтранспептидазы. Другие клинические и лабораторные признаки расстройства отсутствуют. Риск акушерских осложнений минимален.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#paragraph_k7a826[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#list_item_15p0ci[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
урсодезоксихолевой кислоты
Обоснование
Рекомендовано лечение ВХБ, которое направлено на купирование симптомов у матери и снижение частоты развития перинатальных осложнений для плода. Наибольшее количество доказательных данных получено в отношении урсодезоксихолевой кислоты (УДХК)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#list_item_n90389[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Урсодезоксихолевая кислота относится к препаратам желчных кислот, назначается в дозе 10–15 мг/кг. Суточную дозу препарата можно принимать два раза в день или однократно на ночь.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#paragraph_k85qsj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижении уровня желчных кислот
Обоснование
При положительном эффекте от проводимой терапии (уменьшение интенсивности и купирование кожного зуда, снижение или отсутствие прироста уровня желчных кислот) родоразрешение рекомендовано в 37-38 недель беременности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#list_item_2q0r62[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
37-38
Обоснование
При положительном эффекте от проводимой терапии (уменьшение интенсивности и купирование кожного зуда, снижение или отсутствие прироста уровня желчных кислот) родоразрешение рекомендовано в 37-38 недель беременности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#list_item_2q0r62[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КОК
Обоснование
Пациенткам, перенесшим ВХБ, рекомендована минимизация приема лекарственных препаратов, комбинированных оральных контрацептивов, гормонов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#list_item_d79j65[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лабораторными показателями
Обоснование
Рекомендовано информировать женщину о том, что риск развития ВХБ при последующих беременностях достигает 60-70% и осуществлять должный контроль за лабораторными показателями и состоянием женщины.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внутрипеченочный холестаз при беременности, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP289_24/#paragraph_ec8369[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
