Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 22 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на
* общую слабость,
* повышенную утомляемость,
* тревожность,
* учащенное сердцебиение.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 2 недель, когда появились жалобы на дрожь в теле, тремор рук, учащенное сердцебиение, жар, потливость, эмоциональную лабильность. Отметила снижение веса на 5 кг.
Анамнез жизни
* Сопутствующие заболевания: нет.
* Лекарственная терапия: нет.
* Семейный анамнез: мать – зоб, эутиреоз. СД 2 типа.
* Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, регулярные. Беременности: 0
* Аллергических реакций не отмечалось.
* Вредные привычки: курила раньше, бросила месяц назад.
* Проживает в г. Москва.
* Трудовой анамнез: студентка.
Объективный статус
Рост 164 см, масса тела 75 кг, ИМТ 27.9 кг/м2. ОТ 78 см. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 100 уд. в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, подвижная при глотании, визуально и пальпаторно не увеличена (0 ст. по ВОЗ, 2001), мягко-эластической консистенции, узловые образования не определяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Глазные симптомы отсутствуют.
Результаты обследования
Тиреотропный гормон
0,2 мЕд/л (0,25-3,5)
Тиреоглобулин
52 нг/мл (0,2-55)
Результаты обследования
Свободный тироксин
25,1 пмоль/л (9-19)
Свободный трийодтиронин
5,3 пмоль/л (2.5-5.5)
Результаты обследования
Рецептор тиреотропного гормона
2,4 МЕ/л (0-1,75)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Расположение: обычное. Контуры: ровные, чёткие. Перешеек: 0,4 см. Правая доля: объем - 6,6 см3. Левая доля: объем - 6,9 см3. Общий объем щитовидной железы: 13,5 см3. Структура: диффузно неоднородная. Эхогенность: снижена. Объемные образования: не выявлены. Васкуляризация при ЦДК: умеренная. Регионарные лимфатические узлы: не увеличены, не изменены.
*Заключение:* эхографическая картина аутоиммунного заболевания щитовидной железы.
Результаты обследования
Сцинтиграфия щитовидной железы
Размер функционирующей ткани: правая доля - вертикальный: 50 мм,
поперечный - 21 мм; левая доля: вертикальный - 45 мм, поперечный - 23 мм. Распределение РФП: правая доля - 51%; левая доля -49%. Индекс захвата технеция: 4,2% (диапазон референсных значений нормы: 0,8-1,7%). Правая доля: накопление РФП диффузное, повышенное на всем протяжении. Левая доля: накопление РФП диффузное, повышенное на всем протяжении.
*Заключение:* сцинтиграфические признаки повышенного захвата РФП диффузного характера в обеих долях ЩЖ.
