Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Скорая медицинская помощь - кейс 66

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 64 года самостоятельно обратился в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы

На общую слабость, одышку при минимальной физической нагрузке, потемнение в глазах при смене положения тела, пониженное АД.

Анамнез заболевания

Указанные жалобы появились примерно 5 дней назад, связывал свое состояние с магнитными бурями, к врачу не обращался. Сегодня утром при измерении АД 110/65 мм.рт.ст, привычные цифры 150/80 мм.рт.ст, появилось сильное головокружение, слабость, наросла одышка в связи с чем обратился в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Анамнез жизни

* в анамнезе сердечно-сосудистое заболевание, хроническая обструктивная болезнь легких, по поводу которых постоянно принимает терапию. * в детстве перенес ревматизм * курит 1 пачку в день, алкоголь по выходным; * профессиональных вредностей не имел; * аллергические реакции отрицает * оперативные вмешательства отрицает

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 85 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. На верхушке – диастолический шум. ЧСС 62 в 1 мин, АД 110/72 мм рт. ст. Температура тела 36,0°С. Живот симметричный, при пальпации мягкий безболезненный. Очаговой неврологической симптоматики нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Наименование	Нормы	Результат
Гемоглобин	130,0 - 160,0 муж 120,0 – 140,0 жен	136,0
Гематокрит	35,0 - 47,0	38,7
Лейкоциты	4,00 - 9,00	8,5
Эритроциты	4,00 - 5,70	4,87
Тромбоциты	150,0 - 320,0	250,0
Лимфоциты	17,0 - 48,0	19,8
Моноциты	2,0 - 10,0	5,1
Нейтрофилы	48,00 - 78,00	76,3 (п/я 2%)
Эозинофилы	0,0 - 6,0	1,2
Базофилы	0,0 - 1,0	0,6
СОЭ по Панченкову	2 - 20	15

Тропонин I

0.002 нг/мл ( 0.000-0.005 нг/мл)

Определение уровня тиреотропного гормона

2.5 мЕд/л (0,4-4,0 мЕд/л)

Результаты инструментального метода обследования

Электрокардиограмма

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

определение уровня тиреотропного гормонатропонин Iопределение уровня паратгормонаобщий анализ мочиопределение уровня С-реактивного белкаклинический анализ крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тропонин I
клинический анализ крови

Обоснование

Диагностическое обследование * Собрать анамнез. * Осмотреть пациента. * Измерить пульс и АД. * Выполнить электрокардиограмму, эхокардиографию. * Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_4dgp76#list_item_4dgp76[(1)]

План обследования

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является

Отметьте все подходящие варианты.

электроэнцефалографияэлектрокардиограммарентгенография органов грудной клеткикомпьютерная томография головного мозга

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

электрокардиограмма

Обоснование

Диагноз

По данным электрокардиограммы у данного пациента регистрируется

Отметьте все подходящие варианты.

AV-блокада 1 степениAV- блокада 2 степениНаджелудочковая тахикардия с широкими комплексамиТрепетание предсердий

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Трепетание предсердий

Обоснование

Трепетание предсердий относится к предсердным тахикардиям, обусловленным циркуляцией волны возбуждения по топографически обширному контуру (т.н. «макро-реэнтри»), как правило, вокруг крупных анатомических структур в правом или левом предсердии. По ЭКГ трепетание предсердий представляет собой правильный высокоамплитудный предсердный ритм с высокой частотой (обычно от 250 до 400 в минуту) и отсутствием чёткой изоэлектрической линии между предсердными комплексами (волнами F) хотя бы в одном отведении ЭКГ. Волны F при трепетании предсердий чаще всего имеют т.н. пилообразный характер хотя бы в одном отведении ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_g1l7h7[(1)]

Диагноз

У данного пациента «клапанное» трепетание предсердий вероятнее всего связано со стенозом +____________+ клапана

Отметьте все подходящие варианты.

трикуспидальногомитральногопульмональногоаортального

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

митрального

Обоснование

Основным, характерным для митрального стеноза аускультативным феноменом считают диастолический шум, лучше всего выслушиваемый на верхушке сердца. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=list_item_e2l9v2#list_item_e2l9v2[(1)]

Лечение

Для восстановления ритма у данного пациента необходимо использовать

Отметьте все подходящие варианты.

аллапининамиодаронметопрололлидокаин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

амиодарон

Обоснование

При невозможности проведения чреспищеводной стимуляции предсердий для прекращения приступов ТП, протекающих без гемодинамических расстройств, рекомендовано внутривенное введение прокаинамида , пропафенона, соталола или амиодарона. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_97s27t[(1)]

Лечение

В случае недостижения восстановления ритма медикаментозным путем у данного пациента необходимо

Отметьте все подходящие варианты.

провести электрическую кардиоверсиюувеличить дозировку медикаментозной терапии вдвоеотпустить пациента домойотпустить пациента на амбулаторное лечение

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

провести электрическую кардиоверсию

Обоснование

Рекомендовано проведение электрической кардиоверсии в плановом порядке, при неэффективности попыток медикаментозного восстановления ритма сердца для прекращения приступов трепетания предсердий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_qm4tl5[(1)]

Лечение

Перед проведением электроимпульсной терапии данному пациенту необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

коронароангиографиючреспищеводную эхокардиографиюмагнитно-резонансную томографию сердцасуточное мониторирование ЭКГ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

чреспищеводную эхокардиографию

Обоснование

Данное исследование необходимо для лучшей визуализации всех камер сердца https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#Б_Алгоритм_для_пациентов_не_получающих_антикоагулянты_в_течение_минимум_3_недель[(1)]

Лечение

Сумма баллов по шкале CHA2DS2-VASc у данного пациента равна

Отметьте все подходящие варианты.

1342

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_p1[(1)]

Лечение

Данному пациенту показана терапия

Отметьте все подходящие варианты.

пероральными антикоагулянтамигепарином в течение 10 днейацетилсалициловой кислотойдвойная дезагрегантная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пероральными антикоагулянтами

Обоснование

Назначение пероральных антикоагулянтов можно рекомендовать мужчинам с ФП или ТП, имеющим 1 балл по шкале CHA2DS2-VASc, учитывая индивидуальные особенности и предпочтения больного. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_rgc626[(1)]

Лечение

Для оценки риска кровотечений у больного необходимо использовать шкалу

Отметьте все подходящие варианты.

CURB65HAS-BLEDNEWSCHA2DS2-VASc

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

HAS-BLED

Обоснование

Оценка риска кровотечений рекомендуется у всех больных фибрилляцией предсердий перед началом антикоагулянтной терапии. Для оценки риска кровотечений у больных фибрилляцией предсердий используют разные шкалы, среди которых наиболее известна шкала HAS-BLED. Сумма баллов по шкале HAS-BLED≥3 указывает на высокий риск кровотечений, но не означает, что нужно отказаться от антикоагулянтной терапии. Подобные пациенты требуют выбора более безопасного антикоагулянта и пристального контроля за потенциальными источниками кровотечений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_jr1c10[(1)]

Лечение

Пациентам с митральным стенозом умеренной или тяжелой степени, либо с механическим искусственным клапаном сердца, с целью профилактики ТЭО рекомендован только

Отметьте все подходящие варианты.

аспиринварфаринклопидогрельривароксабан

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

варфарин

Обоснование

Пациентам с митральным стенозом умеренной или тяжелой степени, либо с механическим искусственным клапаном сердца с целью профилактики ТЭО рекомендованы только антагонисты витамина К. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_fmbi3u[(1)]

Вариатив

Одним из непрямых оральных антикоагулянтов, антагонистом витамина К является

Отметьте все подходящие варианты.

варфаринапиксабанфондапаринукс натриядабигатран

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

варфарин

Обоснование

Варфарин блокирует в печени синтез витамин-К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X), снижает их концентрацию в плазме и замедляет процесс свертывания крови. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458877/?anchor=paragraph_mja9l2#paragraph_mja9l2[(1)] Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_bd43t1#paragraph_bd43t1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_7d4gnm#paragraph_7d4gnm[(2)]

Показать разбор решения

Диагноз

Трепетание предсердий

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Трепетание предсердий