Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 86

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 55 лет, одинокий, проживает один в отдельной квартире, пришел на плановый амбулаторный прием в ПНД к психиатру для получения очередной инъекции галоперидола-деканоата. В беседе сообщил врачу, что последние 2 недели отказался от еды, так как участвует в инопланетном эксперименте по перемещению на Марс. Для этого он поддерживает постоянный контакт с инопланетянами. С целью качественного выполнения эксперимента инопланетяне запрещают ему принимать пищу, чтобы он стал невесомым. Внешне выглядит крайне истощенным, гигиенически запущенным. Пациент неусидчив, ерзает на стуле, отмечаются непроизвольные подергивания кистей рук, ног, тикоидные подергивания верхних и нижних век, что особо не беспокоит пациента. Учитывая выраженную физическую истощенность пациента, врачом пациенту предложена госпитализация в ПБ, от чего больной категорически отказывается, опасаясь прервать контакт с инопланетянами и эксперимент.

Жалобы

Предъявляет жалобы на воздействие, голоса в голове, на неусидчивость, на увеличение молочных желез с выделением молозива.

Анамнез заболевания

Рос замкнутым. Болен с 30 лет, когда увлекся экспериментальной деятельностью, стал разрабатывать проекты в области астрологии, считал, что сможет совершить прорыв в науке. Ходил по разным инстанциям, писал письма в правительство, с целью получить материальную поддержку для его исследований. С 35 лет стал замечать слежку на улице, слышать голоса преследователей внутри головы угрожающего содержания, испытывал воздействие на мозг с помощью специальной аппаратуры, в результате его мысли становились известны злоумышленникам. Полагал, что у него хотят украсть его научные идеи, помешать экспериментам. Временами испытывал тревогу, страх. В 45 лет внезапно услышал странные голоса, которые представились жителями Марса. Возникло ощущение счастья и восторга. С этого времени продолжил виртуальное общение с инопланетянами. Понял, что его эксперименты удались. Стал считать себя великим изобретателем масштаба вселенной. Настроение было приподнятым. Голоса инопланетян подбадривали его, хвалили, называли великим, давали научные советы. Ощущал на себе с их стороны воздействие с помощью радиоволн. При этом появлялись необычные мысли в голове, в теле возникало приятное тепло. Последний год по договоренности с инопланетянами стал готовиться к полету на Марс. Последний месяц по их приказу ограничил себя в еде. Последние 2 недели полностью прекратил прием пищи, чтобы стать невесомым и поместиться в летательном аппарате. Пациент много лет находится под наблюдением ПНД. Неоднократно лечился в психиатрической больнице. Регулярно принимал поддерживающую терапию галоперидолом, последние несколько лет - инъекциями галоперидола-деканоата 100 мг 1 раз в 3 недели. От регулярного приема тригексиифенидила отказывался из-за появляющихся проблем со зрением.

Анамнез жизни

* Мать больного страдала шизофренией, умерла 2 года назад. * Не курит, алкоголь не употребляет. * Образование высшее, окончил физико-математический институт. 3 года работал по специальности, затем уволился, с этого времени больше нигде не работает, проживал на иждивении матери. От оформления группы инвалидности отказался. * В настоящее время живет один в отдельной однокомнатной квартире на сбережения, оставшиеся от матери. Ведет замкнутый образ жизни, друзей не имеет, порядок не нарушает. Никогда не был женат.

Объективный статус

Фон настроения приподнят, многоречив, охотно рассказывает о своих переживаниях. Мышление крайне паралогичное, аморфное, с соскальзываниями, временами с элементами разорванности. Эмоционально уплощен, тускл, мимика монотонная, маловыразительная. Считает себя великим изобретателем масштаба Вселенной. Сообщает, что находится под постоянным контролем инопланетян, почти постоянно слышит их голоса внутри головы, которые его подбадривают, хвалят, называют Великим, дают научные советы и инструкции поведения. Ощущает на себе воздействие с их стороны с помощью особых радиоволн. При этом у него появляются необычные рационализаторские мысли в голове, в теле возникают приятное тепло, особые движения в руках и ногах. Сообщает, что по договоренности с инопланетянами готовится к полету на Марс. С этой целью последние 2 недели полностью прекратил прием пищи, чтобы стать невесомым и поместиться в летательном аппарате. Настроен на проведение эксперимента до конечного результата. Критика нарушена. Сон укорочен. Суицидальных мыслей и тенденций нет. При объективном осмотре у пациента отмечается увеличение молочных желез, при надавливании на соски выделение молозива. Из неврологических расстройств выявляются акатизия, гиперкинезы лица и туловища.