Фтизиатрия - кейс 56

Правильный ответ:

• молекулярно-генетическое исследование мокроты
• микробиологическое исследование мокроты

Обоснование

Пациентам с подозрением на туберкулез рекомендуется* *проведение как минимум двукратного исследования мокроты с интервалом в 2-3 дня или иного диагностического материала (бронхо-альвеолярных смывов, плевральной, синовиальной, асцитической жидкостей) с применением комплекса микробиологических и молекулярно-генетических методов для выявления и идентификации вида кислотоустойчивых микобактерий. Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]

Пациентам с подозрением на туберкулез рекомендуется* *проведение как минимум двукратного исследования мокроты с интервалом в 2-3 дня или иного диагностического материала (бронхо-альвеолярных смывов, плевральной, синовиальной, асцитической жидкостей и др.) с применением комплекса микробиологических и молекулярно-генетических методов для выявления и идентификации вида кислотоустойчивых микобактерий. Приоритетным является подтверждение/исключение наличия микобактерий туберкулезного комплекса (МБТК). В противотуберкулезных учреждениях методы микроскопии в обязательном порядке включают во все схемы обследования пациентов в связи с необходимостью определения статуса бактериовыделения, в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать культуральный метод выявления микобактерий с последующей идентификацией МБТ и определением лекарственной чувствительности. Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]

Правильный ответ:

• рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию

Обоснование

Рентгенологические методы позволяют установить локализацию туберкулеза, его распространенность и клиническую форму, что важно для лечения. При отрицательных результатах микробиологических и молекулярно-генетических методов диагностики туберкулеза рентгенологические методы позволяют правильно провести диагностический поиск. Для лучевой диагностики туберкулеза органов дыхания используется: рентгенография грудной клетки цифровая или аналоговая, спиральная компьютерная томография, ультразвуковое исследование легких и органов средостения. *Рекомендуется *пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях Федеральные Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел Инструментальная диагностика). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018]

Правильный ответ:

• Милиарный туберкулёз лёгких, МБТ (+). ВИЧ – инфекция. Стадия вторичных заболеваний (4В) без антиретровирусной терапии. Хронический вирусный гепатит В

Обоснование

Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, характерной клинической картины – выраженный интоксикационный синдром (повышение температуры тела до 39,0 С, общая слабость, потливость, отсутствие аппетита, одышка), наличии факторов риска развития туберкулеза – контакта с больным, который умер от туберкулеза, и ВИЧ-инфекции, на основании рентгенологической картины (в прямой и боковых проекциях прослеживаются очаговые тени диаметром 1-2 мм, распространенные по всем легочным полям), при культуральном исследовании мокроты на жидких средах методом BACTEC обнаружены M. tuberculosis. Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И.Перельмана. – М. ГЕОТАР-Медиа, 2007.-512с. –(Серия Национальные руководства). Глава 18. Туберкулез органов дыхания. С.250-261. Федеральные Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Разделы 1.5. Классификация и 2. Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018]

Правильный ответ:

• саркоидозом, пневмониями, фиброзирующими альвеолитами, метастатическими поражениями легких, системными васкулитами, гистиоцитозом Х

Обоснование

В дифференциально-диагностический ряд могут быть включены заболевания, сопровождающиеся рентгенологическим синдромом диссеминации в легких Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И.Перельмана. – М. ГЕОТАР-Медиа, 2007.-512с. –(Серия Национальные руководства).-С. 406.

Правильный ответ:

• обнаружение M. tuberculosis методом посева и ДНК M. tuberculosis методом ПЦР

Обоснование

Диагноз считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом. Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2. Диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]

Правильный ответ:

• _M. tuberculosis_

Обоснование

Mycobacterium tuberculosis complex включает Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum. Большинство случаев заболевания туберкулезом вызываются Mycobacterium tuberculosis Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 1.2.1. Этиология. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018]

Правильный ответ:

• первый

Обоснование

Назначение первого (I) режима химиотерапии (режим химиотерапии туберкулеза с лекарственной чувствительностью микобактерий туберкулеза) рекомендуется следующим группам пациентов при наличии бактериовыделения, подтвержденным любым методом (бактериоскопия, посев на жидкие или твердые среды): пациентам с впервые выявленным туберкулезом с бактериовыделением по методу микроскопии или посева до получения результатов теста лекарственной чувствительности возбудителя. Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3. Лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018]

Правильный ответ:

• рифампицин

Обоснование

Рифабутин назначается вместо рифампицина, если он предпочтителен с точки зрения взаимодействия с антиретровирусной терапией Федеральные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, 2016, С.16 https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec4_4/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ФТИЗИАТРОВ, 2014]

Правильный ответ:

• изменении режима химиотерапии на четвертый

Обоснование

Четвертый режим химиотерапии назначают больным туберкулёзом при установленной множественной лекарственной устойчивости возбудителя (устойчивость к рифампицину и изониазиду Федеральные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, 2016, С.16 https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec4_4/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ФТИЗИАТРОВ, 2014]

Правильный ответ:

• ежедневно

Обоснование

Рекомендуется ежедневный прием противотуберкулёзных препаратов в течение всего курса лечения. Назначение интермиттирующей химиотерапии не рекомендуется Федеральные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, 2016, С.16. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec4_4/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ФТИЗИАТРОВ, 2014]

Правильный ответ:

• артралгия, лекарственный гепатит, гиперурикемия

Обоснование

Наиболее частые нежелательные явления пиразинамида: артралгия, лекарственный гепатит, гиперурикемия. Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Приложение 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018]

Правильный ответ:

• CD4+; РНК ВИЧ (вирусной нагрузки ВИЧ)

Обоснование

При обращении больного ВИЧ-инфекцией за медицинской помощью с симптомами, подозрительными на туберкулёз, в учреждения первичной медико-санитарной помощи проводят исследование количества CD4+лимфоцитов и РНК ВИЧ (вирусной нагрузки ВИЧ). Федеральные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, 2016, С.10. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec4_4/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ФТИЗИАТРОВ, 2014]