Анестезиология-реаниматология - кейс 154

Правильный ответ:

• повышение систолического артериального давления (САД) >140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) >90 мм рт. ст. независимо от возраста

Обоснование

Артериальная гипертензия - АГ определяется как повышение систолического артериального давления (САД) >140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) >90 мм рт. ст. независимо от возраста. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/[Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/#paragraph_odj66o[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. Термины и определения. С. 5.

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• биохимический анализ: электролиты крови (калий, натрий), содержание глюкозы натощак, общий белок и альбумин, креатинин и мочевину
• липидный профиль
• общий анализ мочи

Обоснование

2.4 Лабораторные методы. Панель лабораторных тестов должна включать клинический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови (калий, натрий), содержание глюкозы натощак, общий белок и альбумин, креатинин и мочевину, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды для стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений АГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/[Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/#paragraph_hk2m1v[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 2. Диагностика. 2.4 Лабораторные методы. C.14.

2.4 Лабораторные методы. Панель лабораторных тестов должна включать клинический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови (калий, натрий), содержание глюкозы натощак, общий белок и альбумин, креатинин и мочевину, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды для стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений АГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/[Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/#paragraph_hk2m1v[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 2. Диагностика. 2.4 Лабораторные методы. C.14.

2.4 Лабораторные методы. Панель лабораторных тестов должна включать клинический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови (калий, натрий), содержание глюкозы натощак, общий белок и альбумин, креатинин и мочевину, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды для стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений АГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/[Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/#paragraph_hk2m1v[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 2. Диагностика. 2.4 Лабораторные методы. C.14.

2.4 Лабораторные методы. Панель лабораторных тестов должна включать клинический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови (калий, натрий), содержание глюкозы натощак, общий белок и альбумин, креатинин и мочевину, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды для стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений АГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/[Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/#paragraph_hk2m1v[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 2. Диагностика. 2.4 Лабораторные методы. C.14.

Правильный ответ:

• ЭКГ
• измерение АД на обеих руках
• ЭхоКГ

Обоснование

Ниже представлены основные диагностические подходы, используемые для оценки пациентов с АГ. 2.3.1 Измерение артериального давления. ЭКГ. ЭхоКГ https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/[Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/#2_3_2_ЭКГ[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 2. Диагностика. 2.3 Инструментальные методы. С. 13, 14.

Ниже представлены основные диагностические подходы, используемые для оценки пациентов с АГ. 2.3.1 Измерение артериального давления. ЭКГ. ЭхоКГ https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/[Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/#2_3_1_Измерение_артериального_давления[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 2. Диагностика. 2.3 Инструментальные методы. С. 13, 14.

Ниже представлены основные диагностические подходы, используемые для оценки пациентов с АГ. 2.3.1 Измерение артериального давления. ЭКГ. ЭхоКГ https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/[Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/#2_3_3_ЭхоКГ[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 2. Диагностика. 2.3 Инструментальные методы. С. 13, 14.

Правильный ответ:

• УЗИ почек

Обоснование

Ниже представлены основные диагностические подходы, используемые для оценки пациентов с АГ. 2.3.4 Ультразвуковое исследование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/[Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/#2_3_4_Ультразвуковое_исследование[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 2.Диагностика. 2.3 Инструментальные методы. С. 13, 14.

Правильный ответ:

• коарктации аорты или стеноза подключичной артерии

Обоснование

Необходимо измерить АД на правой и левой руках. При различии в показателях САД более, чем на 20 мм рт. ст. и/или ДАД более, чем на 10 мм рт. ст. надо принять во внимание возможность наличия коарктации аорты или стеноза подключичной артерии https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/[Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/#paragraph_thfkio[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 2. Диагностика. 2.3.1 Измерение артериального давления. Комментарии. С. 13,14.

Правильный ответ:

• АД выше 180/120 мм рт. ст., поражение органов-мишеней, гипертонические кризы

Обоснование

К неотложным состояниям при АГ относят выраженное повышение АД (САД более 180 мм рт. ст. или ДАД более 120 мм рт. ст.), сопровождающееся угрозой или прогрессированием поражения органов-мишеней, осложненные гипертонические кризы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/[Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/#paragraph_cfoguv[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 3. Лечение. Неотложные состояния при артериальной гипертензии. С. 14,15.

Правильный ответ:

• должна быть в первые 2 часа лечения - не более чем на 25%

Обоснование

В первые 2 ч АД необходимо снизить не более, чем на 25%, целевые значения АД должны быть достигнуты постепенно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/[Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/#paragraph_fq6n9m[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 3.1 Основные подходы к лечению резких подъёмов артериального давления без признаков поражения органов-мишеней. С.15.

Правильный ответ:

• нитраты

Обоснование

Выбор препаратов для лечения резких повышений артериального давления в зависимости от причин АГ и поражения органов – мишеней. Миокардиальная ишемия, отек легких – Нитроглицерин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/[Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/#tab5[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. Таблица 5. С. 19-20.

Правильный ответ:

• β-адреноблокаторов

Обоснование

При отсутствии противопоказаний у пациентов с ИБС терапию следует начинать с β-адреноблокаторов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/[Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/#paragraph_n6h3ad[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 5.2. Антигипертензивная терапия при сопутствующих заболеваниях. С. 24.

Правильный ответ:

• бензодиазепины

Обоснование

Премедикация. Препаратами выбора у больных с АГ являются бензодиазепины. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/[Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/#paragraph_pvccqi[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 5.3 Премедикация Препаратами выбора у больных с АГ являются бензодиазепины. С. 26.

Правильный ответ:

• гиповолемия

Обоснование

Выделяют следующие причины послеоперационной гипотензии. 1. Частые: гиповолемия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/[Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/#list_item_a0ps40[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 5.5.3 Послеоперационная гипотензия. С.31.

Правильный ответ:

• расслаивающую аневризму аорты

Обоснование

К осложненным гипертоническим кризам относятся состояния при резком повышении АД, сопровождающиеся развитием: гипертонической энцефалопатии; инсульта; ОКС; острой левожелудочковой недостаточности; расслаивающей аневризмы аорты; субарахноидального кровоизлияния. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/[Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/#paragraph_gtorrg[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 3. Лечение. Неотложные состояния при артериальной гипертензии. С. 15.