+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Эндокринология - кейс 273

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 73 лет обратился к врачу-эндокринологу в поликлинику.

Жалобы

На повышение глюкозы крови до 10,6 ммоль/л в течение дня.

Анамнез заболевания

При плановой диспансеризации 2 недели назад впервые выявлена гликемия 10,6 ммоль/л натощак.

Анамнез жизни

* Наследственный анамнез: отец – ожирение, сахарный диабет 2 типа. + * Аллергоанамнез не отягощен. + * Профессия - повар.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 134/82 мм рт. ст. Вес – 99 кг, рост – 175 см. ИМТ – 32,3 кг/м2. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягко-эластической консистенции, подвижная при глотании, безболезненная.

Результаты обследования

Пероральный глюкозотолерантный тест

Гликемия натощак – 10,1 ммоль/л + Гликемия через 2 часа после приема глюкозы – 13,1 ммоль/л

Оценка суточной экскреции кортизола с мочой

Уровень кортизола в суточной моче 125,7 нмоль/сут (N = 11,8-485,6)

Результаты обследования

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • пероральный глюкозотолерантный тест

Обоснование

Тест проводится для верификации диагноза сахарный диабет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_t2jkqj[(1)]

Диагноз

Пациенту на основании клинико-лабораторных данных можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Сахарный диабет 2 типа

Обоснование

Диагноз поставлен на основании анамнеза, клинических данных и результата ПГТТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_nsq3ic[(1)]

План обследования

Для выбора дальнейшей тактики лечения необходимо провести определение уровня

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гликированного гемоглобина

Обоснование

Гликированный гемоглобин используется для стратификации лечебной тактики в дебюте заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#rz614[(1)]

Лечение

Индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина для данного пациента (функциональной зависимости, атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний при дополнительном обследовании не выявлено) составляет менее +___+ %

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 7,5

Обоснование

Учитывая пожилой возраст пациента, а также отсутствие функциональной зависимости и АССЗ, целевой уровень гликированного гемоглобина составляет менее 7,5 %. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#image_108gr2[(1)]

Лечение

Целевому уровню гликированного гемоглобина <7,5% соответствует целевое значение глюкозы плазмы натощак менее +___+ ммоль/л

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 7,5

Обоснование

Целевое значение глюкозы менее 9,0 ммоль/л через 2 часа после еды соответствует уровню гликированного гемоглобина менее 7,0%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#image_8rt6a2[(1)]

Лечение

В случае неэффективности монотерапии метформином при сахарном диабете 2 типа у пожилых людей следует рассмотреть

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • комбинацию пероральных сахароснижающих препаратов

Обоснование

Метформин не имеет ограничений по возрасту (при условии его применения с учетом противопоказаний) и рекомендуется в качестве стартового препарата. В случае неэффективности монотерапии следует рассмотреть присоединение к метформину других сахароснижающих препаратов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_nusgjl[(1)]

Лечение

У пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа препараты сульфонилмочевины

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • необходимо назначать с осторожностью ввиду риска гипогликемий

Обоснование

Препараты сульфонилмочевины (ПСМ) пожилым больным следует назначать с осторожностью из-за увеличивающегося риска гипогликемий по мере старения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_3omsl7[(1)]

Лечение

Прием препаратов витаминов, антиоксидантов, микроэлементов и пищевых добавок при сахарном диабете

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не показан ввиду отсутствия доказательной базы

Обоснование

Не доказана польза от употребления в виде препаратов витаминов (в отсутствие признаков авитаминоза), антиоксидантов, микроэлементов, а также каких-либо пищевых добавок растительного происхождения при СД. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_pa22s7[(1)]

Лечение

Деинтенсификация (упрощение) сахароснижающей терапии у пациентов пожилого возраста с сахарным диабетом 2 типа с целью снижения риска гипогликемии необходимо осуществлять посредством

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • перевода на препарат с низким риском гипогликемии

Обоснование

Деинтенсификация (упрощение) может быть осуществлена посредством уменьшения дозы, переводом на препарат с низким риском гипогликемий, отмены медикаментозной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_5nlgc7[(1)]

Лечение

Нерациональной комбинацией сахароснижающих препаратов является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • агонист рецепторов глюкагоноподобного петида-1 {plus} ингибитор дипептидилпептидазы-4

Обоснование

Агонист рецепторов глюкагоноподобного петида-1 {plus} ингибитор дипептидилпептидазы-4 - нерациональная комбинация сахароснижающих препаратов https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#rz615[(1)]

Вариатив

Клинической особенностью течения сахарного диабета 2 типа у лиц пожилого возраста является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нередко наличие микро-и макроангиопатий на момент выявления сахарного диабета

Обоснование

У лиц пожилого возраста на момент выявления СД нередко наличие микро-и макроангиопатий https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_4ssa54[(1)]

Вариатив

Диагностические критерии сахарного диабета в пожилом возрасте

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не отличаются от таковых в популяции

Обоснование

Диагностические критерии сахарного диабета в пожилом возрасте не отличаются от таковых в популяции https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_po5n1s[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Сахарный диабет 2 типа

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации