*Локальный статус:* зуб 2.5 – глубокая кариозная полость на дистально-контактной поверхности с переходом на жевательную, заполненная размягченным дентином.
Объективный статус
Результаты инструментальных методов обследования
Зондирование (исследование кариозной полости с использованием стоматологического зонда)
При зондировании имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба. Отсутствие болезненности при зондировании зуба 2.5.
Перкуссия зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)
Вертикальная перкуссия зуба 2.5 – положительная.
Результаты обследования
Электроодонтометрия
Электровозбудимость пульпы зуба 2.5 – 100 мкА, при этом на ток реагируют рецепторы периодонта.
Внутриротовая контактная рентгенограмма
Зуб 2.5 на внутриротовой контактной рентгенограмме определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, просвет корневых каналов прослеживается по всей длине, в периапикальных тканях очаг деструкции костной ткани 4 мм в диаметре с четкими границами.
Внутриротовая контактная рентгенограмма
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
зондирование (исследование кариозной полости с использованием стоматологического зонда)
перкуссию зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)
Обоснование
Отсутствие болевой чувствительности при зондировании кариозной полости зуба 2.5. Пульпа зуба, претерпев изменения, не может реагировать на механические воздействия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_cfvq2[(1)]
{nbsp} C. 11.
Для исключения воспаления пародонта (положительная горизонтальная перкуссия зуба) и апикального воспаления (положительная вертикальная перкуссия зуба).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_90141[(1)]
{nbsp} C. 11.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутриротовую контактную рентгенограмму
электроодонтометрию
Обоснование
Внутриротовая контактная рентгенограмма выполняется для оценки состояния корней, корневых каналов и периапикальных тканей зуба. Для дифференциальной диагностики с заболеваниями периапикальных тканей. +
Внутриротовая контактная рентгенограмма выполняется в обязательном порядке (обязательность выполнения – 100%) согласно клиническим рекомендациям СТАР:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_90141[(1)]
{nbsp} C. 4.
Оценивается жизнеспособность пульпы. Здоровая пульпа реагирует на электрический ток в пределах 2-6 мкА. При воспалении в пульпе значения электровозбудимости постепенно снижаются в зависимости от степени и фазы воспаления. При наличии периапикальных изменений электровозбудимость может полностью отсутствовать.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_90141[(1)]
{nbsp} C. 4.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хронический апикальный периодонтит зуба 2.5
Обоснование
Диагноз поставлен на основании описания клинической картины, результатов дополнительных исследований и рентгенологического исследования. Зуб 2.5 на внутриротовой контактной рентгенограмме определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, просвет корневых каналов прослеживается по всей длине, в периапикальных тканях очаг деструкции костной ткани 4 мм в диаметре с четкими границами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_2_модель_пациента[(1)]
{nbsp} C. 4, 5.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хроническим пульпитом
Обоснование
Наличие глубокой кариозной полости, заполненной размягченным дентином. Диагностика периодонтита производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение состояния периапикальных тканей и показаний к лечению.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_2_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]
{nbsp} C. 4, 5.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1. местную анестезию (при необходимости и отсутствии противопоказаний);
2. раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневым каналам;
3. прохождение корневых каналов;
4. определение рабочей длины корневых каналов;
5. обработку корневых каналов (механическую, медикаментозную);
6. применение физических методов (по потребности);
7. пломбирование корневых каналов временными и /или постоянными пломбировочными материалами;
8. рентгенологический контроль на этапах лечения;
9. реставрацию зуба после эндодонтического лечения
Обоснование
Лечение периодонтита предпочтительно проводить под местной анестезией при отсутствии противопоказаний. Выбор метода лечения периодонтита зависит от клинической картинны, проявлений и симптомов, диагноза и может быть разным – от динамического наблюдения до удаления зуба. Описание этапов представлено в источнике.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_85c56[(1)]
{nbsp} C. 6, 7.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1. формирование конусности корневого канала на всю его рабочую длину;
2. обработку всех поверхностей корневого канала;
3. адекватный отток промывающих растворов;
4. сохранение адекватного размера апикального отверстия и физиологического сужения
Обоснование
Формирование корневого канала – один из этапов эндодонтического лечения. Особое внимание необходимо обращать на предотвращение выхода инструмента за апикальное отверстие. Описание формы корневых каналов дано в источнике.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_ikt8t[(1)]
{nbsp} C. 8.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1. электрометрический;
2. рентгенологический
Обоснование
Для определения рабочей длины канала используют электрометрический метод с применением различных электронных приборов (апекслокаторов), а также рентгенологический контроль с применением эндодонтических инструментов и/или гуттаперчевого штифта в качестве маркера длины канала.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_2tkma[(1)]
{nbsp} C. 13.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1. сохранять свое направление;
2. иметь форму конуса;
3. завершаться апикальным сужением;
4. не иметь неровностей на стенках;
5. иметь достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения для обтурации
Обоснование
На данном этапе необходимо соблюдать следующие правила: проводить все манипуляции в пределах канала, не допускать проталкивания дентинных опилок и инфицированных тканей за верхушку корня. Необходимо точно определить рабочую длину канала и придать каналу достаточный диаметр для обеспечения полноценной антисептической обработки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_0jog4[(1)]
{nbsp} C. 14.
Целью пломбирования является достижение обтурация канала до апикального отверстия и ли физиологического сужения корня и предотвращение повторного инфицирования канала микроорганизмами. Пломбировать корневой канал можно только в том случае, если отсутствуют болевые симптомы, выделения экссудата, чувствительность при перкуссии. Предварительно необходимо изолировать зуб от слюны.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_bbs77[(1)]
{nbsp} C. 15.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1. равномерную плотность материала на всем протяжении;
2. герметичность обтурации;
3. обтурацию канала на всем протяжении до анатомической верхушки корня
Обоснование
Для достижения хороших результатов при пломбировании корневых каналов применяют методики обтурации корневых каналов с использованием гуттаперчи в технике латеральной и вертикальной конденсации, термофилы, а также пасты для пломбирования одним (центральным) штифтом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_53t71[(1)]
{nbsp} C. 15.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1. гипохлорит натрия в концентрации от 2,5-3%;
2. хлоргексидин 0,05%;
3. раствор перекиси водорода 3%;
4. мирамистин
Обоснование
Необходимо тщательное промывание каналов антисептическими растворами перед проведением пломбирования. Наиболее частыми в применении растворами для обработки корневых каналов являются гипохлорит натрия в концентрации от 2,5-3%, хлоргексидин 0, 05%, раствор перекиси водорода 3%, мирамистин. Растворы в систему корневого канала вводят с помощью шприцев с эндодонтическими иглами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_gq5p2[(1)]
{nbsp} C. 16-17.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2 лет
Обоснование
После проведения лечения необходимо динамическое наблюдение за зубом в течение двух лет. Рентгенологическое исследование следует проводить не ранее 3 месяцев и не позднее 1 года после пломбирования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_3b3s7[(1)]
{nbsp} C. 27.
Показать разбор решения
Диагноз
Хронический апикальный периодонтит зуба 2.5
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
