Кардиология - кейс 85

Правильный ответ:

• анализ крови на тропонин
• оценку уровня креатинина в крови
• общий анализ крови

Обоснование

У пациентов с острым коронарным синдромом рекомендуется определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно сердечного тропонина Т или I. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_02pdca[(1)]

У всех пациентов с подозрением на ИМпST для оценки риска ишемических и геморрагических событий, а также для обеспечения безопасности лечения рекомендуется определение уровня креатинина в крови при поступлении в стационар с расчетом клиренса креатинина и СКФ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_dmugnt[(1)]

Помимо сердечного тропонина, у всех пациентов с ИМпST для оценки и контроля риска кровотечений рекомендуется исследование уровня общего гемоглобина в крови, оценка гематокрита, а также уровней эритроцитов и тромбоцитов при поступлении в стационар https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/index.html#list_item_f098ek[(1)]

Правильный ответ:

• ЭКГ

Обоснование

Рекомендуется регистрация ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое у всех больных с подозрением на ОКС https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_abh233[(1)]

Правильный ответ:

• Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

Обоснование

У пациентки с жалобами на интенсивные жгучие боли за грудиной, иррадиирующие под левую лопатку и в нижнюю челюсть, длящиеся на протяжении часа, зарегистрирован подъем сегмента ST на ЭКГ и повышение кардиоспецифических ферментов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#paragraph_k3t83t[(1)]

Правильный ответ:

• 2 степени, I типа

Обоснование

Отмечается периодика Самойлова-Венкебаха: постепенное удлинение интервала PQ c последующим выпадением комплекса QRS. Электрокардиограмма: анализ и интерпретация. / А.В. Струтынский. – 2008 г. Раздел «Атриовентрикулярные блокады», стр. 136.

Правильный ответ:

• правой коронарной артерии

Обоснование

Правая коронарная артерия кровоснабжает нижнюю стенку левого желудочка. Атлас нормальной анатомии человека: учебник в 2 томах. // М.Р. Сапин, Д.Б. Никитюк, Э.В. Швецов, – 2006 г., раздел «Учение о сосудах». Пункт «Сосуды сердца» с.136.

Правильный ответ:

• прогрессирующая стенокардия напряжения

Обоснование

Т.е. прогрессирование ранее существовавшей стабильной стенокардии напряжения как минимум на 1 класс с достижением как минимум III ФК (у данной больной – со II до III ФК). Ангинозные боли становятся более частыми, более продолжительными и возникают при более низких физических нагрузках. Внутренние болезни: учебник. -6-еизд., перераб. и доп. / В. И.Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. – 2012 г., Раздел «Нестабильная стенокардия», с. 350.

Правильный ответ:

• коронароангиографии, балонной ангиопластики и стентирования инфаркт-связанной коронарной артерии

Обоснование

Реперфузионная терапия для снижения риска смерти показана всем пациентам с ИМпST и длительностью симптомов <12 часов. Для снижения риска смерти в качестве предпочтительного метода реперфузии при ИМпST в указанный временной промежуток, при соблюдении организационных требований, рекомендуется первичное ЧКВ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_bl1jep[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_g1vu71[(2)]

Правильный ответ:

• стенты, выделяющие лекарство, второго поколения

Обоснование

Для снижения риска рецидива ИМ, тромбоза стента и необходимости в повторной реваскуляризации в случае коронарного стентировани при ИМпST рекомендуется использовать стенты с лекарственным покрытием нового поколения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_hrovjs[(1)]

Правильный ответ:

• ацетилсалициловую кислоту и тикагрелор

Обоснование

У пациентов с ИМпST для снижения риска ишемических событий рекомендуется двойная антитромбоцитарная терапи (сочетание АСК с блокатором Р2Y12-рецептора тромбоцитов) на протяжении 12 месяцев независимо от стратегии реперфузии, методики ЧКВ и типа установленных стентов, при условии, что у пациента нет исходно очевидного высокого риска кровотечений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_nqvui3[(1)]

Правильный ответ:

• статинов

Обоснование

Рекомендовано лечение высокой дозой статинов вне зависимости от исходного уровня холестерина, если к ним нет противопоказаний и высокие дозы статинов хорошо переносятся, всем больным с ИМпST. Бетаблокаторы противопоказаны данной больной в связи с развитием АВ-блокады 2 степени. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_lgb0p6[(1)]

Правильный ответ:

• 12

Обоснование

У пациентов с ИМпST для снижения риска ишемических событий рекомендуется продолжать ДАТТ (сочетание АСК** с блокатором Р2Y12-рецептора тромбоцитов) на протяжении 12 месяцев независимо от стратегии реперфузии, методики ЧКВ и типа установленных стентов, при условии, что у пациента нет исходно очевидного высокого риска кровотечений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_nqvui3[(1)]

Правильный ответ:

• миокардит

Обоснование

Инфаркт миокарда может привести к различным осложнениям: нарушениям ритма и проводимости, острой левожелудочковой недостаточности, разрывам миокарда, реактивном перикардиту и др., однако миокардит не входит в число осложнений инфаркта миокарда. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#3_3_Осложнения_инфаркта_миокарда_с_подъемом_st_и_их_лечение[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#paragraph_nfho97[(2)]